Женские факторы бесплодия

Бесплодие у женщин: диагностировать и обезвредить!

Практически все женщины в определенный момент своей жизни начинают задумываться о детях. Но путь от решения стать матерью до воплощения этой мечты может быть долгим и трудным. Примерно 10-15% пар сталкиваются со сложностями с зачатием, и ежегодно десятки тысяч женщин слышат диагноз «бесплодие». Однако бесплодие у женщин — не приговор.

В большинстве случаев бесплодие успешно лечится. А современные репродуктивные технологии позволяют «обмануть» природу и вопреки всему добиться зачатия и благополучного вынашивания.

Признаки женского бесплодия

У женщин можно заподозрить бесплодие, если в течение 12-ти месяцев регулярной половой жизни без использования предохранительных средств беременность так и не наступает. Для женщин, возраст которых превышает 35 лет, этот срок сокращается до 6 месяцев.

У бесплодия нет никаких явных признаков, кроме невозможности зачать ребенка, однако есть некоторые факторы, которые повышают риск — к ним относится слишком высокий или слишком низкий индекс массы тела, тяжелые воспалительные и инфекционные заболевания половой системы в анамнезе, нерегулярный менструальный цикл или аменорея — полное отсутствие менструации.

Следует иметь в виду, что причиной невозможности зачатия может быть как женское, так и мужское бесплодие, или даже проблемы у обоих партнеров, поэтому при подозрении на бесплодие и мужчина, и женщина должны пройти детальное обследование. В этой статье мы сосредоточимся только на женском бесплодии, его причинах, диагностике и лечении.

Причины бесплодия у женщин чрезвычайно разнообразны. Зачастую в невозможности зачать и выносить ребенка виноваты воспалительные заболевания органов малого таза, причем как в состоянии обострения, так и хронические, и даже те, что были перенесены много лет назад. Очень часто воспаления органов половой системы приводят к возникновению спаек в маточных трубах и их непроходимости.

Причины бесплодия у женщин также включают в себя врожденные или приобретенные патологии и деформации матки, нередко к этому приводят множественные аборты, эндометриоз тела матки, внутриматочные перегородки, спайки, миоматозные узлы.

Бесплодие у женщин может иметь и генетические причины: зачатие возможно, но крайне высок риск выкидыша. К генетическим причинам относят различные нарушения хромосомного состава.

Реже бесплодие вызвано психоэмоциональными причинами, однако и такое возможно — некоторые психические расстройства, депрессии, постоянный тяжелый стресс снижают женскую фертильность.

Запущенный эндометриоз часто диагностируется у женщин, которые обращаются к врачам по поводу невозможности зачать ребенка. Примерно в 35% случаев причиной женского бесплодия становятся проблемы с созреванием фолликулов в яичниках и овуляцией, после которой яйцеклетка попадает в маточную трубу. У 45% пациенток с бесплодием имеются воспалительные процессы в органах малого таза и вызванные ими патологии маточных труб (спайки внутри или вокруг маточных труб, дисфункция маточных труб). Нередко причиной бесплодия становится не один фактор, а сразу несколько.

Диагностика

Для диагностики бесплодия, помимо сбора анамнеза и визуального гинекологического осмотра, требуется целый ряд тестов и исследований:

  • Анализы на инфекции, передаваемые половым путем, должны сдать оба партнера.
  • Анализ крови на гормоны. Эти исследования позволяют подтвердить эндокринную природу бесплодия. Кровь для исследования разных гормонов берется в разные фазы цикла: анализ на ФСГ, ЛГ, пролактин, TTГ, Т3, T4 берут на 2–5-й день цикла, а на прогестерон — на 18-22-й.
  • Рентгенография и ультразвуковое исследование органов малого таза. Контрастная рентгенография дает возможность определить, не вызвано ли бесплодие деформацией или патологией матки, маточных труб, нет ли спаек и новообразований. УЗИ также широко применяется для уточнения состояния маточных труб.
  • Гистология. Исследование пробы тканей слизистой оболочки матки дает информацию о клеточной структуре эндометрия.
  • Гистероскопия. Метод визуального исследования, при котором в матку вводится миниатюрная видеокамера. Позволяет увидеть полипы, новообразования, изменения структуры слизистой, а также взять пробы тканей. информативность метода крайне высока, а точность и приближается к 100%.

Методы лечения бесплодия у женщин

Полная диагностика бесплодия обычно занимает не более 2–3 месяцев. После чего врач ставит диагноз и выбирает лечебную тактику. В абсолютном большинстве случаев бесплодие излечимо. Методы лечения бесплодия у женщин во многом зависят от его причин.

Медикаментозное лечение

Используются гормональные препараты, стабилизирующие гормональный фон и делающие возможным созревание фолликула и овуляцию (разрыв фолликула с выходом яйцеклетки к маточной трубе), а также последующую имплантацию эмбриона. Медикаментозное лечение бесплодия у женщин дает хороший эффект, если невозможность зачатия связана с эндокринными нарушениями. Его действенность зависит от возраста женщины, длительности бесплодия и состоятельности яичников.

Хирургическое лечение

Этот тип лечения показан, если причиной бесплодия стала патология матки или маточных труб. При помощи лапароскопии — малоинвазивной операции — можно попытаться восстановить проходимость маточных труб, устранив спайки, провести коагуляцию, если дело в эндометриозе, удалить миоматозные узлы. Такие операции относительно просты и не требуют долгого реабилитационного периода. Однако с возобновлением попыток зачать ребенка придется повременить: для закрепления эффекта после операции проводится курс медикаментозной терапии. Следует упомянуть и о том, что хирургическое вмешательство не всегда может помочь при патологии матки или маточных труб. Иногда, если анатомические дефекты слишком серьезны, единственным выходом становится суррогатное материнство. Эффективность хирургического лечения бесплодия во многом зависит от типа патологии и в некоторых случаях может достигать 90%, а в среднем составляет 30–40%.

Психологическая помощь

По статистике около 30% случаев бесплодия частично обусловлены причинами психологического характера. Страх перед ответственностью, неизбежными переменами в жизни или родами, неуверенность в себе или в партнере, личные драмы и стрессы на работе — любые психологические перегрузки могут сказаться на репродуктивном здоровье. Иногда неспособность забеременеть вызвана неготовностью к этому шагу: женщина пока не готова рожать, но семья или партнер давят на нее. Нередко корень проблемы, как ни парадоксально, кроется в зацикленности на материнстве, концентрации всех душевных сил на этой мечте и полном отказе от остальных интересов в жизни. Вероятно, все слышали истории о парах, которые после многих лет бесплодия сдавались и усыновляли чужого ребенка, а буквально через несколько месяцев женщина обнаруживала, что ждет собственного. В этом случае помочь может психотерапия, причем желательно проходить ее вместе с партнером.

С возрастом фертильность женщины снижается – это естественный процесс. Сложно назвать точные цифры, поскольку состояние здоровья каждой женщины индивидуально, но в среднем шансы на беременность начинают уменьшаться примерно с 35 лет – приблизительно на 3-5% в год. После 40 лет вероятность наступления беременности становится еще меньше, а вот риск невынашивания и патологий плода, наоборот, растет. В этом возрасте надежнее прибегнуть к ЭКО, и чем скорее, тем лучше, так как чем старше будет женщина, тем менее вероятно будет получение (даже при ЭКО) яйцеклеток высокого качества и, соответственно, эмбрионов высокого качества.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если все вышеописанные методы лечения бесплодия у женщин не дали результата, имеет смысл задуматься о вспомогательных репродуктивных технологиях. К ним относится экстракорпоральное оплодотворение, внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора, использование донорских яйцеклеток в программе ЭКО, суррогатное материнство. Они различаются как по сложности (внутриматочная инсеминация — это всего лишь введение предварительно очищенной и концентрированной спермы непосредственно в полость матки, а ЭКО — сложный комплекс мероприятий по стимуляции овуляции, оплодотворению яйцеклетки in vitro и ее имплантации), так и по эффективности.

Профилактика бесплодия у женщин

Поскольку бесплодие очень часто является результатом воспалительных и инфекционных заболеваний репродуктивных органов, необходимо регулярно проверять их состояние и посещать гинеколога не реже чем раз в год. Внеплановые осмотры необходимы при смене партнера или метода контрацепции, при появлении любых изменений и симптомов. Кроме гинеколога, женщина также должна посещать и эндокринолога, маммолога.

Важно также следить за своим питанием, не допуская дефицита витаминов и минералов, и поддерживать вес, не впадая в крайности — и худоба, и лишние 20–30 килограммов могут стать препятствием на пути к материнству. Как бы банально это ни звучало, но курение и употребление алкогольных напитков также губительны для женского здоровья и значительно снижают шансы на беременность, поэтому от вредных привычек нужно отказаться еще до планирования беременности.

Рождение детей — одна из самых важных жизненных задач. Подходить к ней следует с полным осознанием и ответственностью. Подготовка к зачатию не только позволяет забеременеть быстро, но и дает возможность избежать очень многих проблем во время беременности, родов и восстановления после них. Это залог здоровья ребенка и его мамы.

Лечение бесплодия: как выбрать клинику?

Мы попросили дать комментарий Кима Нодаровича Кечияна, главного врача медицинского центра по лечению бесплодия «Эмбрион», и вот что он нам рассказал:

«Сегодня на рынке медицинских услуг работает большое количество центров репродукции, и каждый год открываются новые. Однако если не забывать, что проблема бесплодия должна решаться с помощью опытных специалистов, имеющих высокую квалификацию, круг поиска мгновенно сужается. Медицинский центр по лечению бесплодия «Эмбрион» работает на базе московского роддома № 4 уже более 25 лет. За этот солидный срок в центре появилось на свет более 7500 здоровых детей, что сопоставимо с численностью населения небольшого города. Услуги центра «Эмбрион» включают функциональное и визуальное обследование, ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное), вспомогательный хетчинг эмбриона, экстракорпоральное оплодотворение, культивирование и внутриматочное введение эмбриона и т.д. Список анализов, которые необходимо сдать в рамках обследования супружеской пары для ЭКО, вы можете найти на нашем сайте. Особенно хочется подчеркнуть, что мы придерживаемся демократичной ценовой политики».

P.S. Ким Нодарович Кечиян — лауреат премии Президента РФ за внедрение метода ЭКО в практическую медицину.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Использованные источники: www.pravda.ru

Женские факторы бесплодия

Более чем 15 процентам пар знакомо слово «бесплодие». И в большинстве случаев нарушения именно в женском здоровье являются причиной того, что долгожданный малыш не торопится появиться в этом мире, хотя в последние годы специалисты отмечают рост причин мужского бесплодия. У некоторых пар уходят годы на то, чтобы устранить причины бесплодия и осуществить свою мечту. К специалистам обычно обращаются в ситуации, когда даже спустя год-два постоянной половой жизни без применения контрацептивов, беременность не наступает. Каковы же ключевые причины бесплодия слабого пола?

Причины женского бесплодия — почему у тебя нет детей?

На самом деле, причин настолько много, что перечислить их все в одной статье просто невозможно. Поэтому мы выделим основные:

  • Проблемы с овуляцией.
    При менструальном цикле, составляющем более 35 или менее 21 дня, появляется риск нежизнеспособности или недозревания яйцеклетки. Нередки ситуации, когда яичниками просто не вырабатываются зрелые фолликулы, способные стать впоследствии яйцеклетками. В итоге, овуляция становится невозможной, а сперматозоидам, увы, просто нечего оплодотворять. Есть решение — стимуляция овуляции.
  • Нарушение функции яичников.
    Пятая часть всех ситуаций дисфункции яичников – это проблема выработки гормонов. При таких нарушениях выработка гормонов снижается или увеличивается, их соотношение отклоняется от нормы, что и влечет нарушение процесса созревания фолликула.
  • Гормональные нарушения.
    Любые гормональные нарушения у женщины могут повлечь за собой отсутствие менструации и созревания яйцеклетки.
  • Ранний климакс.
    Традиционно климакс наступает в период от 50 до 55 лет. Но по причинам, которые неизвестны специалистам до сих пор, запасы яйцеклеток в некоторых случаях кончаются много раньше – в 45, а то и в 40 лет. Тогда идет речь об истощении яичников, которое иногда удается вылечить с помощью гормональной терапии. Обычно эта причина – явление наследственное.
  • Генетические нарушения.
    Случаи, когда девочка появляется на свет с нарушением функции/развития яичников (или и вовсе их отсутствием), к сожалению, тоже имеют место. Такие нарушения ведут к невозможности созревания яйцеклеток.
  • Поликистоз яичников.
    При наличии такого заболевания начинаются изменения в балансе гормонов, а также в яичниках. Что касается внешних симптомов – поликистоз проявляет себя нарушением менструального цикла, избыточным ростом волос, отсутствием овуляции.
  • Проблемы, связанные со средой цервикального канала.
    При ядовитости слизи шейки матки активные сперматозоиды гибнут еще на старте к яйцеклетке. При излишней густоте этой слизи возникает препятствие для преодоления сперматозоидами такого барьера.
  • Эрозия шейки матки.
    Еще до непосредственного лечения бесплодия все имеющиеся полипы и эрозия шейки матки требуют обязательного устранения. Нередко они и становятся той самой, единственной причиной бесплодия.
  • Непроходимость (изменение подвижности, повреждения) маточных труб.
    Как правило, это случается из-за воспалительных процессов, а также по причине какого-либо повреждения труб при аборте, не самых удачных родах или имеющихся заболеваниях внутренних органов. Помимо прочего, причиной бесплодия может стать и врожденное недоразвитие матки и труб (несколько процентов всех случаев).
  • Рубцы на яичниках.
    Образованные вследствие инфекции или хирургии рубцы ведут к прекращению выработки фолликулов яичниками.
  • Неразорвавшийся фолликул.
    Бывает, что созревающий фолликул (объяснения этому факту нет) своевременно не разрывается. Вследствие чего, оставшаяся в яичнике яйцеклетка не может принять участие в оплодотворении.
  • Эндометриоз.
    При отсутствии отклонений от нормы функция клеток эндометрия – это участие в менструации и помощь в питании плода. В случае эндометриоза разрастающиеся клетки — причина для нарушения созревания яйцеклетки и прикрепления ее к стенке матки.
  • Аномалии в строении матки, наличие образований.
    При полипах, миоме и прочих образованиях, а также при врожденных аномалиях (наличие двойной матки, двурогой и пр.) измененная структура матки является препятствием для прикрепления яйцеклетки к эндометрию (как, например, в случае с маточной спиралью).

Настоящие причины первичного и вторичного женского бесплодия

Помимо определения причины женского бесплодия, специалисты также интересуются вопросом его первичности или вторичности.

  • Первичное бесплодие предполагает полное отсутствие беременностей в жизни женщины.
  • Вторичным бесплодие называют в ситуации, когда хоть одна беременность имела место, вне зависимости от ее исхода.

Увы, одна из ключевых причин вторичного бесплодия – тот самый первый аборт, осуществленный до родов. Учитывая неподготовленность женской половой системы, такое хирургическое вмешательство ведет для нерожавшей женщины к непроходимости маточных труб, к различным воспалительным процессам и серьезным изменениям в структуре эндометрия.

Женское бесплодие — что вызывает бесплодие у женщин, почему именно ты?

  • Нарушенный обмен веществ.
    По статистике, более 12 процентов случаев бесплодия – именно данное нарушение в организме. Не зря существует мнение, что девушкам с пышными формами забеременеть сложней, чем худышкам.
  • Возрастной фактор.
    Увы, модные на западе «поздние роды» докатились и до нашей страны. Девушки, стремящиеся к статусу бизнес-вумен, откладывают рождение крох на «попозже», мотивируя это продвижением по карьерной лестнице и желанием пожить для себя. В итоге о малышах речь заходит уже после 30-35 лет, как раз когда возможности организма относительно зачатия снижаются в два раза. Лучший возраст родить малыша, как известно – от 19 до 25 лет.
  • Эмоциональные встряски, стрессы, хроническая усталость, переутомление.
    Уж этих-то радостей у современной женщины – вагон и тележка. Хватает стрессов и на работе, и в дороге до нее и обратно, да и дома тоже. Сумасшедший ритм жизни, вынужденный или классический трудоголизм, тщетные мечты об отпуске (или хотя бы о том, чтоб тебя пару часиков никто не трогал, пока ты лежишь с книжкой и чашкой кофе) способны обеспечить не только бесплодие и множество других неприятностей со здоровьем.
  • Причины, которым медицина не может найти объяснения.
    И такое бывает. Вроде, пара абсолютно здорова, а малыш так и остается мечтой.
  • Психологический фактор.
    Нередко невидимой «границей» для зачатия становится страх перед будущим материнством или полная неготовность иметь дитя.

Как женщине избежать бесплодия — о причинах женского бесплодия

Говоря о профилактике, прежде всего, стоит отметить:

  • Предупреждение абортов.
  • Своевременное лечение (а лучше предупреждение) инфекций и воспалений. В особенности, тех, что передаются половым путем.
  • Трезвый и разумный выбор полового партнера.
  • Использование контрацепции при отношениях, которые не предполагают создание семьи и рождение ребенка.
  • Отказ от курения и алкоголя.

А в остальном — введите привычку вести здоровый образ жизни, регулярно посещайте гинеколога и не увлекайтесь в мороз короткими юбочками.

Использованные источники: www.colady.ru

Женское бесплодие: виды, причины и методы лечения

Несмотря на интенсивное развитие и успехи в области различных медицинских отраслей, в том числе в генетике и эндокринологии, в акушерстве и гинекологии, в области вспомогательных репродуктивных технологий, вопросы о том, лечится ли женское бесплодие, каковы наиболее эффективные средства его лечения и профилактики не только не утратили своей актуальности, но приобретают все большее значение.

В мире число бесплодных пар составляет в среднем 15-20%. С этой проблемой сталкивается каждая седьмая пара в возрасте до 35 лет и каждая третья — после 35 лет. Неуклонный рост числа бесплодных семей во многих развитых государствах превратился из чисто медицинской проблемы в медико-социальную и демографическую. В соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения эта проблема по своему значению находится на третьем месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Виды женского бесплодия

Существующие классификации базируются на различных критериях. Так, различают бесплодие:

  • первичное — это отсутствие беременностей в прошлом, несмотря на половую жизнь без применения контрацептивных средств;
  • вторичное — бесплодие у женщины, у которой раньше беременности были.

В зависимости от причин бесплодие подразделяют на следующие виды:

  1. Абсолютное, когда беременность естественным путем невозможна в принципе из-за отсутствия матки, маточных труб или яичников. Такое состояние может быть связано с перенесенными операциями или наличием значительных дефектов развития половых органов врожденного характера.
  2. Трубно-перитонеальное, или женское бесплодие трубного происхождения, связанное с нарушением проходимости маточных труб. Оно является причиной в 40% случаев.
  3. Эндокринное, при котором причина заключается в нарушении овуляции или созревания яйцеклетки. Этот вид также составляет 40% всех причин.
  4. Маточное, связанное с причинами, препятствующими проникновению сперматозоидов в маточную трубу или имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
  5. Иммунологическое — биологическая несовместимость партнеров, обусловленная наличием антиспермальных антител в организме женщины.
  6. Психогенное.

Основные причины патологии

Воспалительные заболевания органов малого таза

Они являются наиболее частой причиной бесплодия. Воспаление обычно вызывается инфекционными возбудителями, передающимися половым путем — гонококк, сифилитическая спирохета, трихомонада, хламидия, уреаплазма, генитальный герпетический вирус, микоплазма, цитомегаловирус, гарднерелла.

Инфекционные возбудители могут способствовать развитию острого гнойного воспаления в маточных трубах (пиосальпинкс) и в малом тазу (пельвиоперитонит), требующих хирургического лечения, в том числе и удаления труб. Но чаще они вызывают хронические воспалительные процессы в шейке матки (эндоцервицит), в полости матки (эндометрит), в маточных трубах (сальпингит) или в придатках (сальпингоофорит), которые нередко с самого начала могут протекать бессимптомно или с незначительно выраженными признаками и трудно поддаются лечению.

Воспаление приводит к формированию спаек в полости матки, в малом тазу, в просвете труб, что вызывает деформацию и нарушение правильного анатомического расположения последних, создает препятствия для попадания в их просвет яйцеклетки и ее продвижения к полости матки, а также имплантации после оплодотворения.

Подобные воспалительные процессы, приводящие к нарушению трубной проходимости, могут быть вызваны и туберкулезным поражением органов малого таза, особенно труб (туберкулезный сальпингит). Несмотря на то, что существуют различные хирургические пути решения проблемы, связанной с нарушением трубной проходимости, в большинстве случаев они малоэффективны.

Нарушение функции эндокринных желез

Оно может происходить на любом уровне системы гипоталамус – гипофиз – яичники (опухоли яичников, синдром поликистозных яичников, нарушения регуляторной функции центральной нервной системы после травмы, энцефалита, при арахноидите и опухолях). Влияние на эту систему по закону обратной связи оказывают и нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз), коры надпочечников. Немалое значение имеют также ожирение или быстрая значительная потеря массы тела — жировая ткань является эндокринным органом, принимающим участие в регуляции метаболизма половых гормонов.

Любые эндокринные расстройства способны приводить к нарушению созревания яйцеклеток и фолликулов и к безовуляторному менструальному циклу. К гормональным изменениям, но физиологического характера, вызывающим женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, относятся и возрастные процессы в женском организме. После 37 лет число овуляторных циклов резко уменьшается. То есть, здоровая женщина после 37 лет забеременеть способна, но эта возможность у нее значительно снижается, поскольку овуляция (выход яйцеклетки из фолликула) после 37 лет происходит уже не ежемесячно, а 1 раз в 3-5 месяцев.

Оперативное вмешательство

Хирургические операции и манипуляции — в брюшной полости (на кишечнике по поводу аппендицита, перфорации дивертикула, перитонита, опухоли др.), на мочевом пузыре и на других органах малого таза, диагностические лапароскопии, неоднократное искусственное прерывание беременности, особенно хирургическое, повторные диагностические выскабливания и другие медицинские манипуляции.

Эрозии и дисплазии шейки матки, наличие внутриматочной спирали

Все это способствует развитию воспалительных процессов и спаек в трубах, вокруг них и в малом тазу, образованию сращений в шейке и полости матки (синехии).

Врожденная патология анатомического строения матки

Заболевания полости матки:

  • миомы (особенно в углах), сдавливающие устье фаллопиевой трубы в области ее внутриматочного отдела;
  • изменение состава слизи цервикального канала (при воспалительных процессах, дисплазии, эндокринных заболеваниях), что препятствует проникновению сперматозоидов;
  • полипы эндометрия;
  • эндометриоз тела матки и ее придатков.

Длительные стрессовые состояния и тяжелые психологические нагрузки

Они способны приводить к нарушению менструального цикла и нервной регуляции функции маточных труб — перистальтика, образование слизи, определенное направление колебаний ворсин мерцательного эпителия слизистой оболочки и т. д.

Лечится ли женское бесплодие

В первую очередь проводится противовоспалительное лечение. Оно включает препараты, подавляющие рост и развитие инфекционных возбудителей (после их выявления), средства, повышающие иммунную защиту из-за снижения общего и местного иммунитета при хронических воспалительных процессах. Вспомогательное значение имеют биостимуляторы, местные антисептики и антибиотики, физиотерапевтические процедуры — лекарственный электрофорез с ферментными и рассасывающими препаратами, витамином “E”, биостимуляторами и микроэлементами (йод, кальций, магний), электрическая стимуляция матки с придатками и др.

Основное же лечение женского бесплодия зависит от выявленных причин. Оно включает:

  • различные методики хирургического восстановления анатомического положения и проходимости просвета маточных труб; их смысл заключается в рассечении спаек, освобождении от них маточных труб и фимбрий; к таким операциям относятся сальпинголизис, резекция маточной трубы или сальпингопластика, фимбриолизис;
  • лечение или/икоррекцию гормональных нарушений;
  • стимуляцию овуляции по определенным схемам такими препаратами, как Цитрат кломифена или Клостилбегит, Прегнил или хорионический гонадотропин, Меногон или Пурегон и др., с дальнейшим присоединением Утрожестана, Дюфастона или Крайнона (прогестероновые препараты);
  • лечение дисплазии шейки матки, эндометриоза, миоматоза, полипоза;
  • назначение психотерапевтических средств и т. д.

Экстракорпоральное оплодотворение, или эко при женском бесплодии рекомендуется в случаях отсутствия эффекта после использования или нецелесообразности применения других методов. Процедура состоит из нескольких этапов:

  • гормональная стимуляция функции яичников;
  • забор созревших до необходимой степени яйцеклеток;
  • специальная подготовка спермы, взятой в день забора яйцеклеток или замороженной предварительно;
  • этап лабораторного культивирования яйцеклеток, который заключается в их выделении из фолликулярной жидкости, оценке качества и подготовке к слиянию со сперматозоидом;
  • процесс непосредственно оплодотворения, который осуществляется либо добавлением к яйцеклетке порции сперматозоидов, либо путем введения в нее сперматозоида посредством микрошприца; оценка результата осуществляется на следующий день;
  • культивирование оплодотворенной яйцеклетки в инкубаторе на протяжении двух или более дней;
  • перемещение эмбрионов с помощью катетера в дно матки.

Экстракорпоральное оплодотворение считается наиболее сложным и затратным, но основным и наиболее эффективным (30-35%) при многих видах женского бесплодия. Даже если положительного результата не удается добиться с первой процедуры, ее можно повторять неоднократно.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Женское бесплодие: причины и лечение

Бесплодие — это неспособность пары к зачатию, при регулярной половой жизни в течение 12 месяцев без использования средств контрацепции. Бесплодием страдают около 10-15% пар репродуктивного возраста. По мере увеличения возраста риск инфертильности возрастает. Женщине старше 35 лет с отсутствием желанной беременности не стоит ждать 12 месяцев для обращения к врачу, как и в случае подтвержденного фактора мужского бесплодия, эндометриоза, непроходимости труб, лучевой терапии, операций на органах малого таза или воспалительного процесса.

Различают первичную инфертильность, когда беременностей не было, и вторичную — в случае, если беременности в анамнезе были.

В бесплодной паре обследуют и мужчину (в первую очередь), и женщину.

Основные факторы, участвующие в возникновении бесплодия:

• Мужские проблемы: 35%
• Проблемы с овуляцией: 20%
• Трубный фактор бесплодия: 20%
• Эндометриоз: 10%
• Цервикальные факторы: 5%.

Условия, влияющие на фертильность:

• неблагополучные факторы внешней среды;
• работу, связанную с токсическими веществами;
• наркоманию, алкоголизм, злоупотребление никотином;
• неправильное питание, приведшее к ожирению, или, наоборот, кахексии;
• возраст старше 40 лет.

Женские факторы бесплодия

Шеечный фактор бесплодия у женщин

Этот фактор заключается в сужении или нарушении взаимодействия шеечной слизи с эякулятом.

Шеечный фактор бесплодия составляет от 5-10% от всех случаев. Шейка матки выполняет определенную роль в транспортировке сперматозоидов после полового акта. Свойства цервикальной слизи и количество зависят от концентрации эстрогенов в позднюю фолликулярную фазу.

В начале менструального цикла цервикальная слизь скудная, вязкая, что затрудняет прохождение сперматозоидов. За 24-48 часов до овуляции изменяется состав, слизь становится водянистой, со сдвигом среды в щелочную сторону, концентрация хлорида натрия повышается.

Маточный фактор бесплодия у женщин

Данный фактор — это врожденные или приобретенные дефекты, патология эндометрия или миометрия. Репродуктивная патология связана с первичным бесплодием, самопроизвольными прерываниями беременности или преждевременными родами. На маточный фактор бесплодия приходится от 2-5% случаев.

Врожденные дефекты развития мюллеровых протоков приводят к выраженным порокам или к незначительным аномалиям: от отсутствия матки и влагалища до небольших дефектов, например, дугообразная матка, влагалищная перегородка.

К приобретенным патологиям относят состояния, которые появились в результате чего-либо:

• хирургические и диагностические вмешательства в анамнезе;
• внутриматочная спираль, которая у некоторых женщин приводит к развитию синехий или спаек (синдром Ашермана), с частичной или полной облитерацией полости матки.

Внутриматочные и подслизистые миомы диагностируются у 25-50% женщин. Их появлению нарушает имплантацию, а также нередко заканчивается ранним выкидышам, преждевременными родами, отслойкой плаценты. Эндометрит связывают с вмешательствами в полость матки, особенно выскабливанием.

Гормональный фактор бесплодия

Фактор проявляется в изменении регулярности и длительности менструального цикла; отсутствии овуляции. Это одна из распространенных причин женского бесплодия. Овуляторная дисфункция определяется как изменение регулярности и длительности менструального цикла. В норме он длится 25-35 дней, в среднем — 28.

Первичная аменорея — отсутствие менструаций к возрасту 16 лет. Это связано либо с повышенным уровнем гонадотропного гормона, либо с пониженным.

Гипогонадизм на фоне повышения гонадотропина бывает при синдроме Тернера, женщины с данной патологией страдают от полового инфантилизма. Существуют и другие генетические патологии, где одним из симптомов является бесплодие. Хронические заболевания, стресс, голод рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов.

Вторичная аменорея — отсутствие месячных более 6 месяцев. Обследуют, в первую очередь, щитовидную железу, надпочечники и гипофиз на предмет эндокринологической и опухолевой патологии.

Трубный фактор бесплодия

Это аномалии и повреждения маточных труб, врожденные или приобретенные. Патологический процесс в трубах препятствует наступлению беременности или способствуют эктопии (внематочная беременность).

Обструкция дистального отдела трубы приводит к накоплению секретируемой жидкости, увеличению ее размеров и повреждению эпителиальных ресничек.

Перитонеальный фактор бесплодия

Это патологические процессы в органах малого таза, приведшие к нарушению физиологических функций репродуктивной системы (инфекционно-воспалительные, спаечные и пр.). Перистальтику маточных труб может нарушить воспаление, эндометриоз, разрыв кисты, миома большого размера, фиброзный процесс и пр.

Идиопатическое бесплодие у женщин

Пары с неясной этиологией инфертильности относят к категории идиопатического бесплодия, т.е. это подчеркивает, что этиологический фактор установить не удалось, но все результаты клинико-лабораторного обследования в норме.

По мнению специалистов, это может быть связано с дисфункциональными взаимодействиями между сперматозоидом и яйцеклеткой, плохим качеством эмбрионов или невозможности имплантации. Ведутся работы, направленные на выявление мутации или полного отсутствия определенного гена, который предположительно отвечает за неустановленные формы бесплодия.

Психологическое бесплодие

Рассматривается психологический фактор женского бесплодия, когда под влиянием сильного стресса, депрессии и пр. беременность не наступает.

Иммунологическое бесплодие

Около 15% пар сталкиваются с иммунологическим бесплодием, связанным с выработкой антиспермальных антител организмом женщины к сперматозоидам. Часто причины установить невозможно, а при обследовании пары выявляется еще несколько неблагоприятных факторов.

Лечение женского бесплодия

Тактика ведения зависит от причины инфертильности, лечение женского бесплодия может быть медикаментозным или/и оперативным. Отдельно рассматривают вспомогательные репродуктивные технологии. Для женской фертильности важны регулярная овуляция, во время которой 1 раз в месяц происходит выход яйцеклетки из яичников.

Этот процесс регулируется гормонами. В гипотоламусе вырабатывется гонадотропин, который контролирует высвобождение других гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ), оказывающих влияние на яичники. В яичниках под воздействием активных веществ вырабатываются другие важные гормоны: прогестерон и эстроген. Слаженность в работе гормональной системы при отсутствии других факторов способствует нормальной репродукции женщины, что подразумевает ежемесячный выход яйцеклетки, способной к оплодотворению.

Также гормоны обуславливают готовность половых органов к приему спермы и имплантации плодного яйца. Они же влияют на состав шеечной слизи, делая ее проходимой для сперматозоидов, и качество эндометрия, что важно для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Лечение бесплодия с шеечным фактором

В лечении хронического цервицита используют антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов лабораторных исследований на ИППП.

Уменьшение секреции цервикальной слизи из-за разрушения эндоцервикальных желез в результате предыдущих вмешательств (конизация шейки матки, криодеструкция или лазерной вапоризация) практически не реагирует на гормонотерапию малыми дозами эстрогенов, поэтому рекомендуется прибегнуть к внутриматочной инсеминации.

Лечение бесплодия с маточным фактором

ЭКО дало возможность с помощью суррогатного материнства женщине с полным или частичным отсутствием матки и с атрезией влагалища (синдром Рокитанского-Кюстнера-Хаузера) стать матерью своего биологического ребенка.

Лечение пороков развития матки зависит от причины и выраженности патологии. Беременность наступает у многих пациенток с аномалиями развития матки, в большинстве случаев, до этого они, при отсутствии жалоб, не были диагностированы. Таких пациенток относят к группе высокого акушерского риска.

Аномалии развития матки:

• однорогая;
• двурогая;
• дугообразная (седловидная);
• септированная (с перегородками);
• удвоенная;
• гипоплазированная.

Чаще как маточный фактор бесплодия рассматривается присутствие перегородок и сращений в полости матки, так как нормального кровообращения, способствующего имплантации плодного яйца, в них нет. До сих пор убедительных доказательств, нужно ли хирургически корректировать однорогую, двурогую или дугообразную матку при первичном бесплодии, или нет.

Хирургическое вмешательство

Аномалии матки корректируются при проведении гистероскопии, возможна дифференциальная диагностика между перегородкой или двурогой маткой. Операцию выполняют в ранней фолликулиновой фазе, после удаления спаек вводят внутриматочный баллон на 7 дней, что предотвращает рецидив спаечного процесса. Дополнительно назначают антибактериальные препараты, гормонотерапию. Иногда, для удаления множественных синехий, необходимы повторные вмешательства, но их выполняют не ранее, чем через 2 месяца.

Большие полипы эндометрия удаляют по мере необходимости, с помощью кюретажа. В дальнейшем назначается гормональная поддержка.

Тактика лечения миомы зависит от ее размеров, аномальных маточных кровотечений, симптомов. Если есть подозрения, что причина бесплодия – миома, возможны следующие варианты хирургического вмешательства:

• лапаротомия открытым способом;
• лапароскопическая операция;
• гистероскопия с хирургической коррекцией.

Лечение трубного и перитонеального бесплодия

Добиться хороших результатов в терапии трубного бесплодия позволило введение в обширную практику вспомогательных репродуктивных технологий. Ранее операция по восстановлению трубной проходимости была единственным шансом на материнство.

При непроходимости маточных труб и сопутствующего спаечного процесса выполняют лапаротомию, оперативную лапароскопию, гистероскопию с вмешательством или трубную катетеризацию.

Эндометриоз на сегодняшний день остается не совсем изученной патологией, которая у некоторых пациенток может осложниться бесплодием. После оценки распространенности процесса гинеколог принимает решение о назначении гормональной терапии или/и оперативного лечения.

Бесплодие при эндометриозе развивается за счет постепенного образования рубцевания в месте очага, что нарушает репродуктивную функцию.

Стимуляция овуляции при гормональном факторе бесплодия у женщин

Нарушение репродуктивной функции у женщины нередко происходит из-за возможных ошибок в гормональной регуляции. Изначально, если у женщины избыточный вес, назначают диетотерапию, при недостатке массы тела рекомендуют усиленное питание. Витамины, фолиевая кислота, здоровый образ жизни, полноценный отдых для некоторых женщин являются решением проблемы. В обязательном порядке проверяют работу щитовидной железы, при ее дисфункции лечение назначает эндокринолог.

Отсутствие овуляции может быть связано с первичной аменореей, вторичной или олигоаменореей. Современная репродуктология располагает достаточным количеством лекарственных средств, чтобы восстановить менструальный цикл и добиться нормальной овуляции. Для этого назначают препараты, регулирующие уровень гонадотропина, чтобы, в зависимости от ситуации, уменьшить или увеличить его синтез.

Нарушение выработки данного гормона приводит к тому, что прочие гормоны также вырабатываются в неправильном количестве, следствием же является отсутствие фолликулов, незрелость и нежизнеспособность яйцеклетки, отсутствие ее выхода.

Стимулируют овуляцию с помощью комбинированных оральных контрацептивов, которые назначают на несколько месяцев, при отмене развивается ребаунд-эффект. Терапия рассчитана на повышение уровня собственных гормонов ФСГ и ЛГ, после того, как яичники «отдохнули». При этом шансы забеременеть возрастают.

Для стимуляции выработки гонадотропина применяют Кломифена цитрат, после чего у многих женщин наступает спонтанная беременность. Если этого не произошло, переходят к прямым методам стимуляции овуляции: используют фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ), вырабатываемые гипофизом, которые также влияют на созревание полноценных яйцеклеток.

Ановуляция сопровождает следующие состояния:

• адреногенитальный синдром;
• гипотиреоз;
• гипопролактинемия;
• гипогонадотропный гипогонадизм;
• синдром поликистозных яичников;
• недостаточности гормональной функции желтого тела.

После получения результатов гормонального обследования проводится необходимая гормонотерапия, в каждом случае – своя. Некоторые патологии возможно исправить только с помощью хирургических вмешательств.

Использованные источники: eco.birth-info.ru