Диагностика женского и мужского бесплодия

Бесплодие у женщин и мужчин: возможна ли беременность после такого диагноза?

Ежегодно количество семейных пар, испытывающих трудности с зачатием, возрастает. Одним достаточно поменять устоявшийся образ жизни, другим требуется лечение. В любом случае, установить причину трудностей с зачатием может только врач.

Способов диагностировать причину бесплодия сегодня много. После обращения к доктору с проблемой зачатия, обследоваться должен и мужчина, и женщина. Чтобы установить фактор бесплодия, репродуктолог назначает лечение.

Определение бесплодия

Бесплодие — неспособность зачать ребенка на протяжении года полноценных отношений без применения контрацептивов.

Когда обращаться к врачу

Посещать врача-репродуктолога рекомендовано после года регулярных половых контактов без средств контрацепции, которые не закончились беременностью.

Женщинам, достигшим 35 лет, ставят диагноз после полугода неудачных попыток зачать, выносить и родить своего ребенка естественным путем.

Женское бесплодие: методы обследования

Диагностировать болезнь возможно на любой стадии, обратитесь к врачу и обследуйтесь. Доктор направит на анализы:

  • мазок на наличие половых инфекций;
  • мазок из цервикального канала;
  • кровь на гормоны;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи.

При необходимости женщине назначают гистероскопию, лапароскопию, УЗИ малого таза.

Сбор анамнеза

Чтобы врач поставил диагноз, выполняется комплексное обследование и собираются данные о здоровье девушки, планирующей стать матерью.

На первом этапе врач определяет состояние пациентки:

  • выслушивает жалобы;
  • интересуется наличием болевых ощущений во время менструаций;
  • выясняет регулярность овуляции и психоэмоциональное состояние;
  • собирает данные о перенесенных заболеваниях;
  • интересуется возможными генетическими и гинекологическими заболеваниями;
  • выясняет метод контрацепции, который использовала пара и тд.

Осмотр гинеколога

На первом визите у гинеколога врач проводит осмотр. Определенное значение играет оволосение лобка и подмышек, форма и размер груди, соотношение роста и веса женщины, особенности телосложения. Если на теле наблюдается оволосение по мужскому типу, проблемная кожа — говорит о вероятных проблемах эндокринной системы. В этом случае обязательна консультация эндокринолога.

Затем доктор осматривает пациентку на гинекологическом кресле. В процессе оценивает развитие внутренних и наружных половых органов, назначает анализы на наличие половых инфекций, берет мазок со слизистой влагалища и цервикального канала для цитологического и микробиологического исследования.

Функциональные тестирования

Функциональными тестами для определения бесплодия являются:

  • график базальной температуры — определяет наличие овуляции и функцию яичников;
  • цервикальный индекс — определяет количество эстрогена в организме;
  • посткоитальный тест — определяет активность сперматозоидов в содержимом шейки матки и наличие антиспермальных тел.

Лабораторная диагностика: анализы

Чтобы верно установить диагноз, следует обязательно пройти лабораторные исследования. Значимым является анализ крови на гормоны.

Специалисты рекомендуют сдать кровь на следующие гормоны:

  • ЛГ (Лютеинизирующий гормон);
  • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);
  • пролактин;
  • эстрадиол;
  • тестостерон;
  • прогестерон;
  • ДЭА-сульфат.

Хирургические методы диагностирования

Хирургических методов диагностирования существует несколько, самыми распространенными являются: гистероскопия, лапароскопия, лапаротомия.

Гистероскопия позволяет диагностировать и/или удалить:

Чтобы провести операцию врач использует гистероскоп.

  • непроходимость маточных труб;
  • кисты яичников;
  • спайки в органах малого таза;
  • миомы;
  • эндометриоз;
  • кровотечения при апоплексии яичника, при внематочной беременности.

Эти операции проводятся под общим наркозом.

Наличие антиспермальных антител

В женском организме вырабатываются антитела, защищающие организм от бактерий и прочих микробов.

Эти же тела при патологических нарушениях, воспринимают мужскую сперму как «опасность» и не дают сперматозоидам проникнуть.

В случае если анализ покажет наличие антител, вовсе не значит, что зачатие невозможно, однако, вероятность забеременеть сокращается в два раза.

Когда после обследований обнаруживают в сперме АСАТ, паре ставят иммунологическое бесплодие. Это означает, что зачатие невозможно из-за того, что женский иммунитет «блокирует» попадание спермы в цервикальную слизь.

Диагностика бесплодия у мужчин

Когда забеременеть не получается, необходимо выяснить основную причину, и не всегда она кроется в женщине. Конечно, при трудностях в зачатии первой бьет тревогу женщина, обследуется и лечится. Согласно статистике на долю мужского бесплодия приходится 45% пар. Поэтому обследоваться нужно обоим партнерам.

Спермограмма — основа

Основным обследованием для состояния мужского здоровья является спермограмма. Благодаря данной процедуре врач оценивает жизнеспособность сперматозоидов.

Сдается анализ в клинике, чтобы результат был предельно точным необходима свежая семенная жидкость. Материал обследуют на вязкость, кислотность, время разжижения, количество и подвижность сперматозоидов. Когда результат оказывается плохим, процедуру повторяют. После третьей спермограммы, мужчине ставят диагноз — бесплоден.

Генетическая диагностика патологии

Чтобы определить, бесплоден ли мужчина, врач назначает комплексное генетическое обследование. Оно включает:

  • анализ крови;
  • УЗИ внутренних органов;
  • спермограмму.

В случае обнаружения малоподвижности сперматозоидов мужчине назначают комплекс витаминов, направленные на устранение проблемы.

Нередко у мужчины обнаруживают врожденные изменения половой системы.

Обследование на инфекции

Очень важным этапом диагностирования бесплодия является обследование на инфекции. Обязательно сдать анализ на:

Опасных инфекций существует значительно больше, львиная доля не способна вызвать бесплодие, однако повышают риск. Непременно следует обследоваться на кандидоз, сифилис, гепатит, ВИЧ, гонококк, микоплазму. Эти инфекции способны передаться будущему ребенку.

Гормональные нарушения

Если у мужчины обнаруживается недостаток гормона тестостерона, причиной бесплодия являются гормональные нарушения. Чтобы установить причину сбоя, следует посетить врача-андролога. Для диагностики состояния сдать анализы на гормоны. Так же стоит выявить половые инфекции, возможно, они поспособствовали развитию недуга, приведшему к бесплодию.

Гормональные нарушения у мужчины возникают вследствие ряда причин, среди них: травмы головы, наличие заболевания яичек и др. Негативно на гормональном фоне отражаются стрессы, эмоциональные нагрузки. Причиной гормонального нарушения являются заболевания эндокринной системы.

Чтобы выяснить фактор мужского бесплодия выполняют УЗИ органов малого таза, мошонки, щитовидной железы. Методика обследования позволяет определить патологии в репродуктивных органах.

В том случае если врач не исключает гипертрофию или воспаление предстательной железы, назначает ТРУЗИ (УЗИ простаты).

Биопсия яичек

При подозрении на наличие злокачественной опухоли в репродуктивных органах, специалист назначает биопсию яичек. Процедура выполняется квалифицированным специалистом. Он делает прокол яичка или разрез мошонки и берет сперматозоиды.

Иные варианты диагностики

Одним из популярных и эффективных методов диагностирования мужского бесплодия является посткоитальный тест. С его помощью специалист оценивает взаимодействие сперматозоидов и шеечной слизи, наблюдает процент выживаемости и поведение сперматозоидов. Тест обязательно проводить в ближайшие часы, следующие за половым сношением, которое должно случиться в день овуляции.

До нее паре следует воздерживаться от секса в течение пяти дней. Обязательно исключить употребление алкоголя и курение, снизить количество потребляемой жирной пищи, кушать больше витаминов и высыпаться. После полового акта у женщины берут мазок из шейки матки, чтобы провести диагностирование.

Цена диагностики по мужскому и женскому бесплодию в центрах

Сегодня по всей России есть специализированные медицинские клиники и центры, способные выявить точную причину женского и мужского бесплодия. В них трудятся квалифицированные доктора, которые готовы поставить верный диагноз, назначить эффективное лечение и помочь паре стать родителями. В Москве подобных центров более сотни: «ВитроКлиник», «Медси», «Аймед», клиника «Мать и дитя».

Последняя успешно применяет возможности лечения бесплодия. Диагностика мужского бесплодия начинается с выполнения спермограммы. В этом центре процедура стоит от 2300 рублей.

Обязательна консультация уролога, выполнение клинических исследований. В зависимости от того какие анализы потребуются для установления причины бесплодия, будет зависеть цена диагностирования. В среднем, мужское обследование составляет порядка 30-35 тысяч рублей.

Женское обследование начинается с анализов на гормоны, осмотра врача, выполнения УЗИ. Диагностика женщины длится значительно дольше. Чтобы пройти начальный этап диагностирования женщине понадобится в среднем от 30 тысяч рублей. Как правило, цены в Санкт-Петербурге (в самых популярных клиниках, таких как «ЛабСтори» или «Северо-Западный перинатальный генетический центр») на подобные процедуры и исследования варьируются в тех же пределах, что и столичные.

Результативность полученных данных

Крайне важно диагностировать бесплодие и определить главную причину как можно раньше. Результативность проводимого лечения зависит от правильно выбранных методов терапии. В этом женщине или мужчине поможет исключительно врач, хорошо знающий свое дело.

Бесплодие — не приговор и опускать руки ни в коем случае нельзя. Заболевание лечится, главное верно диагностировать причину. Факторов, вызывающих бесплодие – множество, только медработник-репродуктолог, грамотно оценив состояние организма и здоровья, соберет анамнез и назначит медикаментозное или оперативное лечение.

Если обнаружить проблему на начальном этапе, справиться с болезнью будет проще, что увеличит вероятность пары зачать ребенка. При диагнозе необходимо обследоваться обоим партнерам, согласно статистике практически в половине пар, столкнувшихся с проблемой в зачатии, бесплоден мужчина.

Использованные источники: formama.online

Виды диагностики женского и мужского бесплодия

Диагноз бесплодия предполагается, если при постоянных интимных контактах (половой акт через день) и отсутствии предохранения у пары в течение года не происходит зачатие. Такое состояние ежегодно встречается у четверти пар, лишь 15% начинают лечиться от бесплодия. К сожалению, каждая 20-я пара так и остается бесплодной, несмотря на терапию.

Диагностика и лечение бесплодия проводится в женских консультациях, андрологических кабинетах, клиниках вспомогательных репродуктивных технологий.

Бесплодие в 4 из 10 случаев связано с мужским фактором, еще столько же занимает женское бесплодие, а 20% всех случаев имеют смешанную природу.

Мужское бесплодие

  • сбор анамнеза (история жизни и перенесенных заболеваний);
  • обследование обоих партнеров, оценка фертильного статуса женщины;
  • физикальное (внешнее) и инструментальное исследование;
  • анализ спермы;
  • определение уровня гормонов;
  • выявление инфекций мочеполовых путей;
  • иммунологические тесты и пробы на совместимость партнеров.

Диагностический поиск направлен на выявление следующих причин патологии:

  • тестикулярные: крипторхизм, орхит, перекрут яичка, генетические заболевания, последствия химиотерапии или лучевого лечения;
  • эндокринные: разные виды гипогонадизма (первичный, вторичный), гиперпролактинемия, недостаток тестостерона в организме;
  • посттестикулярные: аномалии развития семявыносящих путей, состояние после операций на органах мошонки и паха, наличие антиспермальных антител;
  • лекарственная токсичность, тяжелые внутренние заболевания, постоянные стрессы, интоксикации;
  • варикоцеле;
  • сексуальные нарушения.

При сборе анамнеза отмечают перенесенные заболевания и операции, сексуальный анамнез, принимаемые лекарства (циметидин, спиронолактон и другие), вредные привычки, частое посещение бани или сауны, профессиональные вредности (контакт со свинцом, пестицидами, анилиновыми красителями).

При общем осмотре оценивают рост, вес, распределение жировой ткани и оволосение. Пальпируют молочные железы для выявления гинекомастии. Осматривают и пальпируют органы мошонки, выявляют признаки варикоцеле. Выполняют пальцевое ректальное обследование, позволяющее оценить простату и семенные пузырьки.

Необходимые анализы

Лабораторная диагностика бесплодия у представителей сильного пола основана на анализе эякулята (какие анализы на бесплодие нужно сдавать мужчинам и женщинам можно прочесть в этой статье). Он проводится стандартно, в любой лаборатории по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. Оценивается объем эякулята, количество сперматозоидов, их подвижность, жизнеспособность, форма. Исследуются и дополнительные показатели.

Если анализ эякулята в норме, повторять его не нужно. При отклонениях пациент обследуется у уролога, причем изменения должны касаться не менее двух показателей.

Довольно часто причиной бесплодия у мужчин становится ОАТ-синдром:

  • олигозооспермия (количество сперматозоидов меньше 15 млн. в 1 мл эякулята);
  • астенозооспермия (подвижных спермиев меньше 32%);
  • тератозооспермия (лишь 4% и меньше половых клеток нормальной формы).

При выраженном ОАТ-синдроме необходимо искать снижение проходимости семявыносящих путей или генетические аномалии.

Диагностика бесплодия у мужчин включает определение гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), тестостерона, пролактина, эстрадиола и тестостерона, связанного глобулинами.

Кровь на определение гормонального фона забирают после 2 дней полового воздержания, с 9 до 11 часов утра. Особое значение имеет тестостерон как основной мужской половой гормон.

По результатам гормонального уровня выделяют следующие причины бесплодия:

  • гипергонадотропный гипогонадизм: поражение яичек со снижением выработки тестостерона и компенсаторным увеличением синтеза гонадотропинов в гипофизе, наблюдается при врожденных синдромах (например, Клайнфельтера), перенесенном орхите, цитотоксической терапии, перекруте яичка;
  • гипогонадотропный гипогонадизм: поражение гипофиза со снижением выработки гонадотропинов и, соответственно, тестостерона, встречается при врожденных и приобретенных заболеваниях гипоталамуса и гипофиза.

При вероятности гипогонадотропного гипогонадизма необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Высокий уровень ФСГ в крови – неблагоприятный признак, при котором восстановление способности к деторождению сомнительно.

Микробиологические методы диагностики бесплодия проводятся для выявления инфекционных заболеваний, которые снижают проходимость семявыносящих путей, снижают подвижность сперматозоидов, влияют на химический состав эякулята, вызывают образование антиспермальных антител. Проводятся следующие исследования:

  • цитологический (клеточный) анализ отделяемого уретры, семенных пузырьков и простаты;
  • диагностика с помощью полимеразной цепной реакции хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, цитомегаловирусной инфекции и вируса простого герпеса.

Генетические нарушения являются причиной мужского бесплодия в 5-15% случаев. Распознать их можно лишь при углубленной диагностике. Основные генетические синдромы:

  • синдром Клайнфелтера;
  • кариотип 46 ХХ;
  • кариотип 47 ХYY;
  • синдром Нунан;
  • делеции Y – хромосомы.

Генетическое обследование приобретает особенно важное значение в случае экстракорпорального оплодотворения. Эта процедура с использованием порочного генетического материала мужчины закончится неудачей или рождением больного ребенка.

Дополнительно выполняют биохимический анализ спермы, в некоторых случаях позволяющий узнать причину бесплодия. Назначают термографию, позволяющую выявить бессимптомные стадии варикоцеле, и ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков.

Наконец, выполняют ряд анализов для определения антиспермальных антител (АСАТ), то есть совместимости сперматозоидов и шеечной слизи женщины (проба Курцрока при диагностике бесплодия).

АСАТ могут быть обнаружены как у мужчины, так и у его партнерши. Это обследование дает много ложных результатов, поэтому подкрепляется другими методами диагностики бесплодия.

Если пару направляют на лечение бесплодия, то при отсутствии сперматозоидов в эякуляте может быть проведена открытая биопсия ткани яичек. Во время этой процедуры производится забор спермиев прямо из тестикул, если они в них созревают. Сразу же восстанавливают проходимость семявыносящих путей.

Женское бесплодие

Первичная диагностика бесплодия позволяет выяснить, каким же фактором оно вызвано:

  • трубно-перитонеальное;
  • эндокринное (ановуляторное);
  • маточное;
  • цервикальное.

Заболевания и состояния, приводящие к бесплодию:

  • аборты и связанные с ними воспалительные процессы в полости малого таза, сопровождающиеся образованием спаек;
  • эндометриоз;
  • эндокринные заболевания;
  • опухоли матки и яичников;
  • пороки развития матки.

Диагностика бесплодия у женщин включает 2 этапа.

Первый этап

Проводят в условиях женской консультации. Он включает изучение анамнеза жизни и болезни, осмотр пациентки, гинекологическое исследование. Обращают внимание на то, были ли у женщины беременности и чем они закончились, в каком возрасте начались менструации, какова продолжительность цикла и менструального кровотечения и другие характеристики.

У всех пациенток с бесплодием берут анализы на инфекции: мазок из влагалища и цервикального канала, определение в крови антител к хламидиям, микоплазме и уреаплазме, вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу методом полимеразной цепной реакции. При привычном невынашивании беременности обязательно исключают токсоплазмоз.

Диагностика эндокринного бесплодия осуществляется с помощью гормонального скрининга. Через неделю после начала менструации в крови определяют содержание ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С), 17-оксипрогестерона. Для определения полноценности овуляции на 20 – 22 день определяют уровень прогестерона.

Чтобы подтвердить овуляцию в домашних условиях, можно использовать специальные диагностические тесты для ее определения, например, Клиаплан. Они продаются в аптеках.

Иммунологическое исследование у женщин не имеет такого значения, как у мужчин. При несовместимости спермиев и шеечной слизи диагностируется иммунологическая форма мужского бесплодия.

Диагностика женского бесплодия включает инструментальные методы исследования:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с допплерометрией (оценкой кровотока);
  • УЗИ щитовидной и молочных желез;
  • маммография (применяется реже, так как информативность метода ниже, чем УЗИ, у женщин моложе 40 лет);
  • рентгенологическое исследование черепа и области турецкого седла, где находится гипофиз;
  • при увеличении в крови концентрации пролактина и подозрении на микроаденому гипофиза назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа и области гипофиза;
  • при наличии признаков гиперандрогении (избыточное оволосение, ожирение в виде «яблока» и другие) выполняют УЗИ надпочечников.

Применение гистеросальпингографии стараются ограничивать, поскольку этот метод создает дополнительную лучевую нагрузку на репродуктивные органы и риск аллергической реакции на контрастное вещество.

Лишен этих недостатков метод эхогистеросальпингоскопии. Это оценка проходимости труб и внутреннего строения репродуктивных органов с помощью ультразвука. Перед исследованием в полость матки и трубы нагнетают физиологический раствор в комбинации с фурацилином, новокаином и дистиллированной водой. Этот метод обладает и лечебным действием, так как стимулирует движение ресничек маточных труб и прочищает их просвет. В первые 2 месяца после такого исследования беременность наступает у каждой 10-й женщины.

Второй этап

Этот этап включает в себя такие виды диагностики, как гистероскопия и лапароскопия. Без данных эндоскопии диагноз бесплодия считается неподтвержденным.

Всем женщинам с бесплодием проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Ее проводят в первую половину цикла, так как в это время тонкий эндометрий не скрывает возможные причины маточного бесплодия:

  • полипы;
  • внутриматочные сращения (синехии);
  • пороки развития;
  • подслизистая миома матки;
  • инородные тела;
  • хронический эндометрит.

С помощью гистероскопии можно выполнить и оперативное вмешательство, устранив некоторые из перечисленных состояний.

Заключительный этап диагностики, одновременно часто являющийся первым этапом лечения, — лапароскопия. Это эндоскопическая процедура, проводится она под местной анестезией. Во время лапароскопии врач может тщательно осмотреть органы малого таза «снаружи» (со стороны брюшной полости) и выполнить достаточно много лечебных манипуляций.

Лапароскопия — один из видов диагностики бесплодия

Лапароскопия проводится в таких случаях:

  • всем женщинам при регулярном менструальном цикле, так как у большинства из них заболевание связано с органической патологией органов малого таза;
  • женщинам до 35 лет, имеющим трубно-перитонеальное бесплодие и срок болезни менее 5 лет, с целью лечения;
  • пациенткам с неясной причиной болезни;
  • при бесплодии, вызванном синдромом поликистозных яичников и неэффективностью медикаментозного лечения в течение полугода, поскольку это говорит о сочетанных причинах заболевания.

В заключение скажем, что набор диагностических тестов в каждом случае индивидуален. Обследование довольно длительное, нередко занимает несколько месяцев, так как «привязано» к фазам менструального цикла. Тщательное выяснение причин заболевания позволит подобрать оптимальную тактику терапии.

Ни в коем случае нельзя требовать ускорения процесса или исключения его важных этапов – так пара может не только потратить годы на выяснение причин бесплодия, но и утратить партнерские, доверительные отношения с врачом. Необходимо сформировать совместно с доктором план обследования и выяснить все интересующие вопросы.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Диагностика бесплодия у мужчин

Создавая семью, каждая пара в определённый период совместной жизни планирует появление на свет продолжателей их рода — детей. Так уж принято в нашем обществе, что для большинства людей рождение малыша — что-то вроде символа полноценности семьи. Если пара, приняв решение о рождении ребёнка, ведёт регулярную половую жизнь и при этом не пользуется никакими средствами контрацепции, то через некоторое время наступает беременность. Но бывает так, что проходит год-два, а беременность так и не наступает. В подобных случаях обращаются за помощью к специалистам. Но при этом многие такие пары делают одну ошибку: они считают, что вся проблема состоит в женском здоровье, поэтому помощи, прежде всего, ждут от женского врача — гинеколога. Однако, как показывает статистика обследования супружеских пар, испытывающих проблемы с зачатием, 40% таких случаев — это проблемы не женского, а мужского бесплодия, и причины этому могут быть разные.

Прежде всего, дадим чёткое определение, что такое бесплодие?

Бесплодие — это бессилие сексуально активной супружеской пары, не использующей противозачаточных средств на протяжении нескольких лет, в способности зачатия ребёнка.

К сожалению, за последние годы мужское бесплодие становится почти столь же актуальным, как и женское. Поэтому для некоторых пар мечта о рождении малыша становится несбыточной. Тем не менее, необходимо понять причину возникшего бесплодия и, по возможности, её устранить.

Итак, поговорим о мужском бесплодии и его диагностике.

Причины мужского бесплодия

Прежде чем определиться с методами лечения бесплодия у мужчин, необходимо понять, что послужило причиной возникновения данного недуга, а их может быть не одна, и у каждого пациента они разные.

Выделяют несколько основных причин развития мужского бесплодия:

  • врождённые дефекты;
  • нарушения в генетике;
  • физиологические и анатомические изменения (патологии половых органов);
  • травмы половых и тазовых органов;
  • водянка яичка или семенного канала;
  • неправильное оперативное лечение паховой грыжи;
  • спайки, рубцы, сужение семенного канала;
  • стрессовые состояния затяжного характера (происходят гормональные сбои);
  • воздействие вредных веществ (химикатов, радиации, условия гипертермии);
  • вредные привычки;
  • артериальная гипертония;
  • нарушения липидного обмена;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • инфекционные заболевания (в том числе венерические);
  • простатит.

Если у мужчины возникает бесплодие, то оно отражается на семенном материале (прежде всего, на качестве спермы), подвижности и количестве сперматозоидов.

Исследованием мужского репродуктивного здоровья занимается врач-андролог.

Диагностика бесплодия у мужчин

Как правило, на начальном этапе обследования репродуктивной системы мужчины диагностика минимальна: консультация андролога, сбор жалоб и анамнеза, осмотр пациента врачом. На этом этапе диагностики выявляются возможные нарушения, оценивается функционально-анатомическое состояние репродуктивных органов — выясняется первичность или вторичность бесплодия.

Первичное бесплодие подразумевает, что у мужчины никогда ещё не было детей.

Вторичное бесплодие подразумевает, что у мужчины уже есть ребёнок (с этой или иной партнёршей), и возникает оно в процессе жизни, в результате некоторых причин.

Дальнейшее обследование происходит в зависимости от полученных результатов, и тогда могут быть назначены дополнительные анализы и процедуры.

Обычное обследование ведётся по такой схеме:

  • Спермограмма: оцениваются показатели качества спермы — от результата этого обследования зависит дальнейшая диагностика. Для сбора достоверных данных этого анализа мужчина должен воздержаться на 3 дня от походов в баню, употребления алкогольных напитков и сексуальной жизни. Сбор анализа производится в специально предназначенном помещении путём мастурбации.
  • MAR-тест (сбор спермы осуществляется таким же способом, как и для спермограммы) — подтверждает или исключает иммунологическое бесплодие у мужчины.
  • Допплерометрия органов мошонки и УЗИ — обследование яичек и придатков, кровоснабжения этих органов: исключит или подтвердит воспалительные, физиологические или хирургические виды патологий.

Для уточнения диагноза могут назначить дополнительные исследования, которые проводят по такой схеме:

  1. Гормональный фон — сбор крови на гормоны, отвечающие за мужское либидо и протекание сперматогенеза. Сдают этот анализ натощак, сбор крови осуществляется на протяжении часа с 9 до 10 часов утра.
  2. Генетическое обследование — проводится по назначению врача при обнаружении патоспермии.
  3. ПЦР-диагностика инфекций ЗППП — подтверждает или исключает инфекции, передающиеся половым путём; влияние инфекции на процесс зачатия. Запрещается мочиться 2 часа до сдачи анализа (мазок берут из мочеиспускательного канала).
  4. Секрет простаты (или сок предстательной железы) — подтверждает или исключает воспаление предстательной железы. Перед исследованием нужно воздержаться на 3 дня от половых контактов.
  5. Биохимия эякулята — изучение семенной плазмы. Результат биохимии отражает работу предстательной железы, придатков яичек и семенных пузырьков.
  6. ROS — установление уровня свободных радикалов. Одной из причин снижения мужской фертильности ROS является гиперпродукция активных форм кислорода (перекись водорода, озон, свободные радикалы), которые ведут к снижению уровня подвижности сперматозоидов и уменьшению их способности к оплодотворению. Происходит это в результате повреждения их мембраны, и более того — повреждения ДНК хромосомы, что провоцирует возникновение апоптоза сперматозоидов.
  7. Электронно-микроскопический способ изучения сперматозоидов — детальное изучение сперматозоида, которое позволяет выявить патологию внутренней структуры и содержимого семенной плазмы.
  8. Посев спермы — проводится при обнаружении бактерий или повышенном уровне лейкоцитов.
  9. Акросомальная реакция — химическая реакция на головке сперматозоида, возникающая в момент соприкосновения с яйцеклеткой, которая позволяет ему проникнуть в неё (происходит такая реакция только у здоровых сперматозоидов).
  10. Изучение морфологии по Крюгеру — выполняется обычно вместе со стандартным анализом спермограммы. Но иногда необходим развёрнутый анализ спермограммы, включающий в себя стандартный анализ спермы, морфологию по Крюгеру и MAR-тест.

Способы лечения бесплодия у мужчин

Существует два основных утверждённых способа лечения мужского бесплодия. Врач должен предоставить пациенту полную картину ситуации и описать шансы на выздоровление в обоих случаях. Ни при каких обстоятельствах не следует соглашаться на малоизвестные или сомнительные методы лечения, применение непроверенных препаратов. Врач должен подробно рассказать о рекомендациях для бесплодных мужчин, в результате которых можно устранить данную патологию.

Мужчина (вместе с супругой) может выбрать путь решения проблемы с зачатием ребёнка:

Патогенетический путь — диагностика причины возникшей патологии, подбор оптимального лечения по результатам обследования. Врач должен предоставить полную информацию о лечении бесплодия всеми возможными способами с учётом состояния пары.

Эмпирический путь — без выявления причин бесплодия мужчины. В данном случае предлагается метод искусственного оплодотворения, при котором достаточно будет всего одного сперматозоида.

Бесплодие само по себе для жизни мужчины не опасно, и поэтому было бы разумнее выбрать тот метод, который принесёт минимум вреда здоровью и не окажет много побочных эффектов.

Использованные источники: beremennost.net

Диагностика бесплодия

Диагностика женского бесплодия

Диагностика бесплодия у женщин – очень кропотливый процесс, требующий терпения от пациентки и профессионализма от врача.

Фото: Диагностика бесплодия

Проводя диагностику бесплодия, врач преследует следующие цели:

  • определение причины бесплодия;
  • оценка вероятности зачатия естественным путем;
  • составление курса лечения, которое обеспечит наступление беременности в кратчайшие сроки и самым
  • безопасным и безболезненным путем для обоих партнеров

Прежде чем начать лечение необходимо собрать информацию и обратить внимание на следующие факторы:

  • возраст пациентки;
  • характеристика менструаций;
  • исход и последствия предыдущих беременностей (аборты, роды, осложнения);
  • метод контрацепции (барьерный, химический, биологический, хирургический);
  • методы лечения, проведенные обследования, продолжительность бесплодия;
  • существующие или ранее перенесенные воспаления половой системы (в т. ч. ИППП);
  • перенесенные гинекологические операции;
  • болезни экстрагенитального характера (такие, как туберкулез, эндокринная патология и т.д.)
  • вредные и привычки (курение, алкоголь) и профессиональные особенности (вредное производство);
  • состояние здоровья партнера

Также при диагностике бесплодия, необходимо провести исследования, во время которых врач обязательно должен обратить внимание на:

  • вес и рост пациентки;
  • состояние кожных покровов (наличие растяжек, волосяной покров, угри и т.д.);
  • развитие и лакторея молочных желез

Методы диагностики бесплодия у женщин включают несколько видов исследований:

Сначала проводится кольпоскопия с помощью кольпоскопа – гинекологический прибор, снабженный камерой с увеличением, выводящей изображение на экран. Кольпоскопия помогает врачу осмотреть шейку матки, увидеть возможные рубцы, а также фоновые и предраковые изменения. Врач может воспользоваться и классическим методом исследования – осмотр влагалищными зеркалами.

При обследовании обязательно берутся мазки для определения степени чистоты из нескольких мест: влагалища, цервикального канала, уретры. Также необходим мазок-соскоб из шейки матки.
Стандартное обследование включает УЗИ малого таза и молочных желез. При выявлении лактореи необходимо сделать еще несколько исследований: анализ пролактина и тиреотропного гормона в крови, рентгенографию черепа в районе турецкого седла, а если изменений не обнаружится, требуется провести КТ и МРТ.

Фото: УЗИ органов малого таза у женщин

Также если у пациентки имеются признаки гиперандрогении, необходимо сделать УЗИ надпочечников и определить уровень андростендиона, тестостерона, гормонов 17-ОПГ и ДГЭА-С.
При при подозрении у женщины недостаточности яичников или потере массы, требуется провести функциональную диагностику, определить показатели эстрадиола (Е2), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Если у пациентки имеются признаки нейрообменно-эндокринного синдрома, связанного или несвязанного с беременностью, может потребоваться дополнительное углубленное обследование: тест на определение соотношения глюкозы и инсулина, электроэнцефалография, анализ на уровень гормонов: кортизола, пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата.

Тесты функциональной диагностики требуются при обнаружении ановуляции. Они включают измерение базальной температуры, колюпоцитологию, шеечный тест и биопсию эндометрия, которая проводится на двадцать первый день менструального цикла.

Отсутствие овуляции можно выявить при помощи гормонального исследования: необходимо определить количество прогестерона на двадцать первый день менструального цикла и наличие преовуляторного пика в середине цикла. Также ановуляцию можно определить, проводя наблюдения за развитием фолликулов при помощи УЗ исследований.

В случае наличия у женщины воспалительных процессов, следует выявить существующие инфекции и приступить к лечению, также необходимо провести обследование маточных труб, так как они могут быть непроходимыми. Для этого можно прибегнуть к нескольким методам выявления трубного бесплодия: гистеросальпингографии, эхогистеросальпингоскопии или сочетанию методов гистеро- и лапароскопии.

Подозрение на хронический эндометрит является показанием для еще одного вида исследований – биопсия эндометрия. Проводить ее стоит на девятый день менструального цикла.

И, наконец, для выявления иммунологической причины бесплодия, в середине цикла проводится посткоитальный тест. Смысл его заключается в подсчете сперматозоидов и их активности в шеечной слизи.

Результаты данных процедур и их анализ позволяют определить причину бесплодия и составить план лечения.

Видео: Диагностика непроходимости маточных труб

Обследование матки с помощью рентгена

Рентгенография матки – процедура, при которой делается рентгеновский снимок самой матки и фаллопиевых труб. Чаще всего это исследование проводится, если у пациентки были случаи выкидышей, абортов, инфекционных заболеваний органов половой системы или применялась внутриматочная контрацепция, такая как, например, спираль.

Снимок матки с помощью рентгена выявляет различные отклонения в ее строении: двурогая матка, перегородка в матке. Также в ходе процедуры можно диагностировать наличие эндометриоза, спаек, фиброзных и полиповидных образований, которые осложняют и затягивают процесс наступления беременности.

Непроходимость маточных труб – одна из главных патологий, препятствующей наступлению беременности, так как сперматозоиды не могут пройти через закрытые трубы и оплодотворить яйцеклетку. Поэтому обследование маточных труб является основной задачей рентгенографии.

Диагностика бесплодия у мужчин

Диагностика мужского бесплодия, также как у женщин, является непростым, требующим терпения процессом. Она включает в себя следующие действия:

Фото: Сбор сведений у пациента

  • сбор сведений (из уст самого пациента);
  • общее урологическое обследование;
  • лаюораторная диагностика;
  • инструментальная диагностика;
  • иммунодиагностика;
  • при необходимости, консультация генетика и сексопатолога

С помощью первичного опроса пациента (сбор сведений) обычно определяют своевременность общего и полового развития, тип телосложения, вес и рост, адекватность эрекции и эякуляции.

Общее урологическое обследование включает пальпацию органов мошонки, замер размеров, консистенции и положения яичек, исследование придатков и семявыводящих протоков, а также а также ректальное исследование простаты и семенных пузырьков.

При лабораторной диагностике проводится спермограмма. Сбор спермы производится путем мастурбации в стерильный сосуд или лабораторный презерватив. Этот анализ помогает оценить функциональное состояние половых желез мужчины.

Инструментальная диагностика проводится с помощью таких процедур, как: УЗИ малого таза и щитовидной железы, термографический анализ органов мошонки, флебограмма, компьютерная томография и биопсия яичек.

Иммунодиагностика — сложный комплекс процедур, который определяет иммунный статус мужчины, она состоит из следующих методов:

Лабораторно-диагностический, включающий микро- и макроспермоагглютинацию, спермоиммобилизацию, непрямую флуоресценцию и проточную цитофлуорометрию

Биологический метод. Он проводится с помощью проб Шуварского-Гунера, теста Кремера, проб Курцрока-Миллера, MAR-теста, а также теста перекрестного оплодотворения

Оба эти метода в основном определяют жизнеспособность и активность сперматозоидов, а также выявляют наличие антител, связанных со сперматозоидами.

Использованные источники: net-besplodiyu.ru

Статьи по теме