Опущение матки по мкб-10

Выпадение женских половых органов (N81)

Исключены:

  • выпадение половых органов, осложняющее беременность, роды или родоразрешение (O34.5)
  • выпадение и грыжа яичника и маточной трубы (N83.4)
  • выпадение культи (свода) влагалища после гистерэктомии (N99.3)

Цистоцеле с уретроцеле

Выпадение стенки (передней) влагалища БДУ

Исключено: цистотеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)

Выпадение шейки матки БДУ

Выпадение влагалища:

  • первой степени
  • второй степени

Просиденция (матки) БДУ

Выпадение матки третьей степени

Выпадение матки БДУ

Исключено: энтероцеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)

Выпадение задней стенки влагалища Исключены:

  • выпадение прямой кишки (K62.3)
  • ректоцеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)

Недостаточность мышц тазового дна

Старые разрывы мышц тазового дна

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Использованные источники: mkb-10.com

Выпадение женских половых органов

Исключены:

  • выпадение половых органов, осложняющее беременность, роды или родоразрешение (O34.5)
  • выпадение и грыжа яичника и маточной трубы (N83.4)
  • выпадение культи (свода) влагалища после гистерэктомии (N99.3)

Уретроцеле у женщин

Цистоцеле

Цистоцеле с уретроцеле

Выпадение стенки (передней) влагалища БДУ

Исключено: цистотеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)

Неполное выпадение матки и влагалища

Выпадение шейки матки БДУ

Выпадение влагалища:

  • первой степени
  • второй степени

Полное выпадение матки и влагалища

Просиденция (матки) БДУ

Выпадение матки третьей степени

Выпадение матки и влагалища неуточненное

Выпадение матки БДУ

Энтероцеле влагалища

Исключено: энтероцеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)

Ректоцеле

Выпадение задней стенки влагалища Исключены:

  • выпадение прямой кишки (K62.3)
  • ректоцеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)

Другие формы выпадения женских половых органов

Недостаточность мышц тазового дна

Старые разрывы мышц тазового дна

Выпадение женских половых органов неуточненное

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Классы заболеваний МКБ-10

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
10-ый пересмотр.
С изменениями и дополнениями, опубликованными ВОЗ в 1996-2018 гг.

Использованные источники: xn—10-9cd8bl.com

Выпадение матки и влагалища неуточненное

Рубрика МКБ-10: N81.4

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Опущение и выпадение (пролапс) внутренних половых органов — нарушение положения матки или стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением их за его пределы. Состояние рассматривают как разновидность грыжи тазового дна, развивающейся в области влагалищного входа.

При изолированном опущении передней стенки влагалища часто используют термин «цистоцеле», при опущении задней стенки — «ректоцеле».

С увеличением продолжительности жизни частота пролапса половых органов возрастает. В структуре гинекологической заболеваемости опущения и выпадения внутренних половых органов составляют 28%, а 15% так называемых больших гинекологических операций проводят по поводу этой патологии.

Часто используют следующую классификацию пролапса тазо вых органов.

• I степень — шейка матки опускается не больше чем до по ловины длины влагалища.

• II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опуска ются до входа во влагалище.

• III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опуска ются за пределы входа во влагалище, а тело матки распола гается выше него.

• IV степень — вся матка и/или стенки влагалища находятся за пределами входа во влагалище.

Более современной признают стандартизированную классификацию пролапса внутренних половых органов POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Эта классификация сложна, однако обладает рядом преимуществ: результаты исследований легко воспроизводятся, положение пациентки практически не влияет на стадирование пролапса, возможна точная количественная оценка определенных анатомических ориентиров (а не только определение самой выпадающей точки).

Этиология и патогенез [ править ]

Заболевание часто начинается в репродуктивном возрасте и носит прогрессирующий характер. По мере развития процесса усугубляются функциональные нарушения.

При пролапсе тазовых органов всегда повышено внутрибрюшное давление, а также несостоятельно тазовое дно вследствие:

• нарушения синтеза половых гормонов;

• несостоятельности соединительнотканных структур вследствие «системной» недостаточности соеденительной ткани;

• травматического повреждения тазового дна;

• хронических заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления.

Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что при патологических из менениях тазовой диафрагмы происходит сочетанное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Последний становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Цистоцеле увеличивается и под влиянием внутреннего давления в мочевом пузыре. Уродинамические осложнения наблюдают практически у каждой второй пациентки. Аналогично формируется и ректоцеле. Проктологические осложнения развиваются у каждой третьей пациентки с пролапсом внутренних половых органов.

Особое место занимает выпадение купола влагалища после перенесенной гистерэктомии. Частота этого осложнения колеблется от 0,2 до 43%.

Клинические проявления [ править ]

Чаще пролапс тазовых органов встречается в пожилом и старческом возрасте.

Основные жалобы: ощущение инородного тела во влагалище и области промежности, тянущие боли внизу живота и в поясничной области. К анатомическим изменениям в большинстве случаев присоединяются функциональные расстройства смежных органов.

Нарушения мочеиспускания проявляются в виде обструктивного мочеиспускания вплоть до эпизодов острой его задержки, ургентного НМ (недержание мочи), гиперактивного мочевого пузыря, НМ (недержание мочи) при на пряжении. Часто наблюдают комбинированные формы.

Помимо расстройств мочеиспускания, дисхезии (нарушения адаптационных возможностей ампулы прямой кишки), запоров, более 30% женщин с генитальным пролапсом страдают диспареунией. Это обусловило введение терминов «синдром тазовой десценции» и «тазовая дисинергия».

Выпадение матки и влагалища неуточненное: Диагностика [ править ]

При сборе анамнеза выясняют особенности течения родов, наличие экстрагенитальных заболеваний, которые могут сопровождаться повышением внутрибрюшного давления, уточняют перенесенные операции.

Проводят двуручное гинекологическое исследование. Определяют степень опущения стенок влагалища и/или матки, дефекты в мочеполовой диафрагме и брюшинно-промежностном апоневрозе. Обязательны нагрузочные пробы (проба Вальсальвы, кашлевой тест) при выпадении матки и стенок влагалища, а также при моделировании правильного положения гениталий.

Во время ректовагинального исследования оценивают состояние анального сфинктера, брюшинно-промежностного апоневроза, леваторов, степень выраженности ректоцеле.

Проводят трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Обнаруженные изменения внутренних половых органов могут повлиять на расширение объема операции. Современные возможности ультразвуковой диагностики позволяют получить дополнительные сведения о состоянии сфинктера мочевого пузыря, парауретральных тканей, что необходимо учитывать при выборе метода хирургического лечения. УЗИ в оценке уретровезикального сегмента превосходит по информативности цистографию, которую применяют по ограниченным показаниям.

Комбинированное уродинамическое исследование позволяет оценить состояние сократительной способности детрузора, а также замыкательной функции уретры и сфинктера. У пациенток с выраженным опущением матки и стенок влагалища изучение функции мочеиспускания затруднено из-за одновременной дислокации передней стенки влагалища и задней стенки мочевого пузыря за пределы влагалища. Исследование при вправленной генитальной грыже значительно искажает результаты, поэтому не обязательно в предоперационном обследовании пациенток с пролапсом тазовых органов.

Полость матки, мочевого пузыря, прямой кишки обследуют с применением эндоскопических методов.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Выпадение матки и влагалища неуточненное: Лечение [ править ]

Возможно консервативное лечение неосложненных форм начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней). Лечение направлено на укрепление мышц тазового дна при помощи лечебной физкультуры по Атарбекову.

Пациентке рекомендуют изменить условия жизни и труда, если они способствуют развитию пролапса, назначают лечение экстрагенитальных заболеваний, влияющих на формирование генитальной грыжи.

При консервативном ведении пациенток с опущением и выпадением внутренних половых органов рекомендуют применение вагинальных аппликаторов для электростимуляции мышц тазового дна.

Корректируют дефицит эстрогенов. Чаще применяют их местно, например эстриол в свечах или в виде вагинального крема.

При III-IV степенях опущения матки и стенок влагалища, а также при осложненной форме пролапса рекомендовано хирургическое лечение, которое предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (вагинопексии) и дополнительной хирургической коррекции функ циональных нарушений. При НМ при напряжении вагинопексию дополняют уретропексией трансобтураторным или позадилонным доступом. При несостоятельности мышц тазового дна вы полняют кольпоперинеолеваторопластику (сфинктеропластику по показаниям).

Опущение и выпадение внутренних половых органов коррек тируют, используя вагинальный доступ [для проведения ваги нальной гистерэктомии, передней и/или задней кольпорафии, различных слинговых (петлевых) операций, сакроспинальной фиксации, вагинопексии с использованием синтетических сетчатых (MESH) протезов] и лапаротомный доступ (для выполнения операций вагинопексии собственными связками, апоневротической фиксации, реже сакровагинопексии). Некоторые вмешательства, выполнявшиеся ранее лапаротомным доступом, адаптированы в настоящее время к условиям лапароскопии (сакровагинопексия, вагинопексия собственными связками, ушивание паравагинальных дефектов).

Рекомендации ВОЗ по выбору метода фиксации влагалища.

• Абдоминальный и вагинальный доступы эквивалентны и имеют сравнимые отдаленные результаты.

• Частота рецидивирования опущения купола и передней стенки влагалища после сакроспинальной фиксации вагинальным доступом высока по сравнению с сакрокольпопексией.

• Оперативные вмешательства лапаротомным доступом более травматичны, чем операции лапароскопическим или вагинальным доступом.

Профилактика [ править ]

• Бережное ведение родов (не допускать длительных травма тичных родов).

• Лечение экстрагенитальных заболеваний, приводящих к повышению внутрибрюшного давления.

• Послойное анатомическое восстановление промежности после родов при разрывах, эпизиоили перинеотомии.

• Применение ЗГТ (Заместительная гормональная терапия) при гипоэстрогенных состояниях.

• Проведение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна.

Использованные источники: wikimed.pro

Почему происходит выпадение матки?

Опущение матки – не столь часто встречающийся диагноз в гинекологии, выпадение же ее диагностируется еще реже. Тем не менее, такое явление существует, а потому необходимо знать о нем, тем более, то развиться оно может внезапно, без каких-либо предпосылок, и фактически, профилактика его невозможна. Лечить такое состояние необходимо своевременно, так как оно может привести к тяжелым последствиям, потому нужно уметь своевременно заподозрить его у себя и обратиться к врачу. Подробнее о том, что такое выпадение матки, как его распознать, диагностировать и вылечить, и рассказано в этой статье.

Определение

Выпадение матки и влагалища – это процесс, при котором внутренний орган так сильно опускается вниз, что сначала попадает во влагалище, а затем, вместе с влагалищем, вовсе выпадает наружу, за пределы половой щели. Это всегда совместный процесс. Физиологические особенности организма таковы, что матка выпасть отдельно от влагалища не может (хотя выпадение влагалища без участия в процессе матки возможно). Как же протекает этот процесс, и что он из себя представляет?

Развитие его происходит иногда быстро, то есть состояние возникает после нагрузки или в результате травмы практически одномоментно. В других случаях же оно развивается постепенно, по мере ослабления связок. То есть происходит постепенно опущение матки. И именно четвертой стадией опущения и является собственно выпадение матки у женщин.

Четко выраженной возрастной корреляции у данного процесса нет. Он может возникать как у девочек, так и у женщин репродуктивного возраста и пожилых. Хотя отмечено, что у пожилых он возникает особенно часто в силу того, что в состоянии постклимакса в организме вырабатывается мало эстрогена, и под действием этого снижается тонус мышц малого таза. Кроме того, имеют место и непосредственно возрастные изменения в мышцах.

Код по МКБ 10

Так как состояние это достаточно характерное, хотя и не самое распространенное в гинекологии, оно внесено в Международную Классификацию Болезней 10-ой редакции. В ней ему присвоен номер в разделе N 81 «Выпадение женских половых органов». При этом полное выпадение находится под номером N 81.3, а неполное – под номером N 81.2. Неуточненное же выпадение матки и влагалища имеет номер N 81.4. В редких случаях данная патология может относиться к тем, что собраны под номером N 81.9 – Выпадение женских половых органов, неуточненное в МКБ 10.

Общее описание

Как же развивается выпадения матки у женщин, и какие особенности имеет данный процесс? При внезапном резком возникновении состояния, падение тонуса малого таза происходит мгновенно. Он становится неспособен удерживать органы, и матка опускается, давит на влагалище и в итоге выпадает вместе с ним. При этом, выпавшая матка может быть не единственным органом, пострадавшим таким образом. При резком снижении тонуса тазового дна может наблюдаться также опущение мочевого пузыря, выпадение кишечника и т. п.

Еще один вариант развития патологии – это постепенно опущение, и в итоге, выпадение матки у женщин. При этом связки, удерживающие орган, ослабевают постепенно. Затем под весом органа они растягиваются постепенно, и матка опускается достаточно медленно до тех пор, пока не вываливается совсем. В таких случаях орган, обычно, может выпасть только отдельно. Такой процесс редко сопровождается выпадением кишечника или опущением мочевого пузыря.

Узнать подробнее о том, что это за процесс, как он выглядит и какую специфику имеет, можно узнать, посмотрев картинки и видео в этой статье.

Как выглядит?

Как понятно из написанного выше, выпадение матки, может быть двух видов – полное и неполное. В чем же разница между этими явлениями?

  • Полное выпадение матки – процесс, при котором этот орган, а также влагалище, выпадают вниз совместно и полностью. Они видны из половой щели в спокойном состоянии все время. В этом случае требуется немедленное вправление;
  • Неполное выпадение матки и влагалища не встречается никогда. При неполном выпадении органа, влагалище не участвует в процессе. Такое явление характерно тем, что орган не виден из половой щели постоянно. Но матка может показываться во влагалище при кашле, физической нагрузке, натуживании. Чаще всего бывает так, что неполное выпадение развивается у женщины со временем в полное.

Внешние признаки этого процесса очевидны, потому проблем с диагностикой, обычно, не бывает. Однако некоторые сложности может вызвать установление причины явления (снижения тонуса или растяжение связок). А без известной причины процесса очень сложно избежать рецидива даже после излечения (в некоторых случаях).

Причины заболевания

Почему выпадает матка? Как уже было сказано выше, причина только одна – ослабление мышц, связок и фасций малого таза, в результате которого они перестают выполнять свои функции, то есть удерживать органы на их нормальных, физиологически обусловленных, местах. При несостоятельности этих мышц орган постепенно опускается и со временем выпадает, или же выпадает резко. Но от чего происходит ослабление этих связок:

  1. В период климакса у женщин, в связи с недостатком эстрогена;
  2. После хирургических вмешательств разного типа также возможна данная патология;
  3. Роды: иногда даже единократные роды могут привести к резкому ослаблению связок, в других случаях многократные роды ведут к постепенному ослаблению мышц, способному в итоге привести к тому, что матка выпала:
  4. Не только сами роды, но и внешние воздействия в их процессе способны нанести вред, например, наложение акушерских инструментов может привести к травмам связок (особенно это вероятно, если плод извлекался за ягодицы);
  5. Физические нагрузки, чрезмерные и/или не нормированные, выполняемые физиологически неверно, способны привести к тому, что мышцы ослабнут постепенно или резко;
  6. Выпадение шейки матки или всего органа возможно при подъеме тяжестей (считается, что к такому результату способны привести даже подъемы веса более 10 кг);
  7. Возрастные изменения в тканях, в результате которых мышцы становятся более слабыми, также могут в итоге стать причиной патологии.

Знание причины выпадения матки играет важную роль в выборе подхода к терапии данного состояния.

Симптомы

Симптомы выпадения матки у женщин при неполном процессе таковы:

  1. Выраженный дискомфорт при половом акте;
  2. Боли и дискомфорт во влагалище при натуживании и физических нагрузках;
  3. Нехарактерные выделения;
  4. Нарушения менструальной функции;
  5. Боли в нижней части живота.

При полном выпадении симптомы очевидны. Как выглядит выпадение матки? Визуально оно распознается по тому, что части органа видны из половой щели.

Последствия и осложнения

При выпадении матки у женщин, в случае отсутствия лечения, могут развиваться достаточно серьезные последствия. В первую очередь, при полном выпадении матки, развивается значительный дискомфорт. Такое положение не только делает невозможной интимную жизнь, но и ограничивает многие виды повседневной деятельности. Если выпадение матки, лечение которого рассмотрено в данной статье, неполное, то это все равно делает практически невозможной интимную жизнь.

Какие же еще последствия могут развиться?

  1. Травмирование органа, причем достаточно значительное, за счет трения и других процессов;
  2. Присоединение инфекционных, воспалительных и иных патологических процессов;
  3. Пересыхание слизистой органа, некрозы, эрозии (причем, чем сильнее запустить это состояние, тем сложнее будет затем врачам восстановить нормальное физиологическое положение матки).

Из всего перечисленного выше очевидно, что данное состояние при отсутствии лечения способно вести к бесплодию, как по причине отсутствия интимной жизни, так и по причине непригодности органа для зачатия и вынашивания. В некоторых случаях, если после того, как матки вывалилась, прошло достаточно много времени, ее приходится вовсе ампутировать.

Диагностика

Диагностика и лечение этого состояния взаимосвязаны. Диагностика достаточно просто. Полное выпадение диагностируется по внешним признакам даже без детального гинекологического осмотра. Неполное выпадение же также определить достаточно легко. Это делается с помощью ультразвукового исследования или в ходже простого гинекологического осмотра с применением зеркал. Некоторые признаки также можно выявить при пальпации живота пациентки.

Лечение

Лечить выпад этого органа можно исключительно хирургические. Лечение без операции неэффективно в этом случае, и крайне редко может применяться даже при неполном выпадении. В этом случае оно иногда приносит плоды и операции удается избежать. Но в большинстве случаев неинвазивные методы терапии используются исключительно в качестве дополнительных – они помогают избежать рецидивов, а также предотвратить выпадение в случае, когда уже имеется опущение.

Кроме этого консервативные методы могут быть представлены медикаментозной терапией самой причины развития патологии (например, гормонального дисбаланса).

Консервативное лечение

Консервативное лечение выпадения заключается в назначении специальной восстановительной гимнастики при неполном выпаде или в ходе реабилитационного периода после операции и некоторое время по окончании этого периода. Такие упражнения помогают укрепить связки и повысить их тонус. Комплекс, обычно, состоит из упражнений Кегеля и общей гимнастики, назначаемой врачом ЛФК.

Также большое значение имеет особый гинекологический массаж. Он оказывает то же воздействие, как и гимнастика. выполняться должен профессионалом.

Хирургическое вмешательство

Что делать при выпадении матки? На этот вопрос врачи в каждом случае отвечают индивидуально. Причем, решение зависит от состояния женщины, ее возраста и множества иных факторов. Обычно, проводится операция одного из нескольких типов:

  1. Полностью удаляется матка у женщин климактерического и постклимактерического возраста, тех, которые не могут или не хотят рожать в дальнейшем, а также в случаях, когда вмешательство другого типа невозможно или бессмысленно;
  2. Подшивание органа к стенкам дна малого таза, за счет чего достигается устойчивая фиксация органа на его физиологическом месте;
  3. Сшивание связок, в результате которого они сокращаются, укорачиваются и «подтягивают» орган на место;
  4. Другие методы, которые применяются гораздо реже и при наличии показаний.

Операции проводятся полостным методом и имеют достаточно длительный восстановительный период.

Народные средства

Может ли народная медицина в таком случае помочь? Естественно, что в условиях, когда даже медикаментозное лечение не оказывает никакого эффекта, методы народной медицины применять бессмысленно. Однако, некоторые рецепты иногда могут применяться на протяжении восстановительного периода для ускорения его прохождения. Их применение очень важно согласовывать с врачом, иначе можно нанести вред своему здоровью.

Использованные источники: vashamatka.ru

Статьи по теме

Опущение матки по мкб 10

Выпадение женских половых органов (N81)

Исключены:

  • выпадение половых органов, осложняющее беременность, роды или родоразрешение (O34.5)
  • выпадение и грыжа яичника и маточной трубы (N83.4)
  • выпадение культи (свода) влагалища после гистерэктомии (N99.3)

Цистоцеле с уретроцеле

Выпадение стенки (передней) влагалища БДУ

Исключено: цистотеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)

Выпадение шейки матки БДУ

Выпадение влагалища:

  • первой степени
  • второй степени

Просиденция (матки) БДУ

Выпадение матки третьей степени

Выпадение матки БДУ

Исключено: энтероцеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)

Выпадение задней стенки влагалища Исключены:

  • выпадение прямой кишки (K62.3)
  • ректоцеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)

Недостаточность мышц тазового дна

Старые разрывы мышц тазового дна

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Использованные источники: mkb-10.com

Выпадение женских половых органов

Исключены:

  • выпадение половых органов, осложняющее беременность, роды или родоразрешение (O34.5)
  • выпадение и грыжа яичника и маточной трубы (N83.4)
  • выпадение культи (свода) влагалища после гистерэктомии (N99.3)

Уретроцеле у женщин

Цистоцеле

Цистоцеле с уретроцеле

Выпадение стенки (передней) влагалища БДУ

Исключено: цистотеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)

Неполное выпадение матки и влагалища

Выпадение шейки матки БДУ

Выпадение влагалища:

  • первой степени
  • второй степени

Полное выпадение матки и влагалища

Просиденция (матки) БДУ

Выпадение матки третьей степени

Выпадение матки и влагалища неуточненное

Выпадение матки БДУ

Энтероцеле влагалища

Исключено: энтероцеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)

Ректоцеле

Выпадение задней стенки влагалища Исключены:

  • выпадение прямой кишки (K62.3)
  • ректоцеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)

Другие формы выпадения женских половых органов

Недостаточность мышц тазового дна

Старые разрывы мышц тазового дна

Выпадение женских половых органов неуточненное

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Классы заболеваний МКБ-10

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
10-ый пересмотр.
С изменениями и дополнениями, опубликованными ВОЗ в 1996-2018 гг.

Использованные источники: xn—10-9cd8bl.com

Выпадение матки и влагалища неуточненное

Рубрика МКБ-10: N81.4

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Опущение и выпадение (пролапс) внутренних половых органов — нарушение положения матки или стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением их за его пределы. Состояние рассматривают как разновидность грыжи тазового дна, развивающейся в области влагалищного входа.

При изолированном опущении передней стенки влагалища часто используют термин «цистоцеле», при опущении задней стенки — «ректоцеле».

С увеличением продолжительности жизни частота пролапса половых органов возрастает. В структуре гинекологической заболеваемости опущения и выпадения внутренних половых органов составляют 28%, а 15% так называемых больших гинекологических операций проводят по поводу этой патологии.

Часто используют следующую классификацию пролапса тазо вых органов.

• I степень — шейка матки опускается не больше чем до по ловины длины влагалища.

• II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опуска ются до входа во влагалище.

• III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опуска ются за пределы входа во влагалище, а тело матки распола гается выше него.

• IV степень — вся матка и/или стенки влагалища находятся за пределами входа во влагалище.

Более современной признают стандартизированную классификацию пролапса внутренних половых органов POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Эта классификация сложна, однако обладает рядом преимуществ: результаты исследований легко воспроизводятся, положение пациентки практически не влияет на стадирование пролапса, возможна точная количественная оценка определенных анатомических ориентиров (а не только определение самой выпадающей точки).

Этиология и патогенез [ править ]

Заболевание часто начинается в репродуктивном возрасте и носит прогрессирующий характер. По мере развития процесса усугубляются функциональные нарушения.

При пролапсе тазовых органов всегда повышено внутрибрюшное давление, а также несостоятельно тазовое дно вследствие:

• нарушения синтеза половых гормонов;

• несостоятельности соединительнотканных структур вследствие «системной» недостаточности соеденительной ткани;

• травматического повреждения тазового дна;

• хронических заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления.

Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что при патологических из менениях тазовой диафрагмы происходит сочетанное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Последний становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Цистоцеле увеличивается и под влиянием внутреннего давления в мочевом пузыре. Уродинамические осложнения наблюдают практически у каждой второй пациентки. Аналогично формируется и ректоцеле. Проктологические осложнения развиваются у каждой третьей пациентки с пролапсом внутренних половых органов.

Особое место занимает выпадение купола влагалища после перенесенной гистерэктомии. Частота этого осложнения колеблется от 0,2 до 43%.

Клинические проявления [ править ]

Чаще пролапс тазовых органов встречается в пожилом и старческом возрасте.

Основные жалобы: ощущение инородного тела во влагалище и области промежности, тянущие боли внизу живота и в поясничной области. К анатомическим изменениям в большинстве случаев присоединяются функциональные расстройства смежных органов.

Нарушения мочеиспускания проявляются в виде обструктивного мочеиспускания вплоть до эпизодов острой его задержки, ургентного НМ (недержание мочи), гиперактивного мочевого пузыря, НМ (недержание мочи) при на пряжении. Часто наблюдают комбинированные формы.

Помимо расстройств мочеиспускания, дисхезии (нарушения адаптационных возможностей ампулы прямой кишки), запоров, более 30% женщин с генитальным пролапсом страдают диспареунией. Это обусловило введение терминов «синдром тазовой десценции» и «тазовая дисинергия».

Выпадение матки и влагалища неуточненное: Диагностика [ править ]

При сборе анамнеза выясняют особенности течения родов, наличие экстрагенитальных заболеваний, которые могут сопровождаться повышением внутрибрюшного давления, уточняют перенесенные операции.

Проводят двуручное гинекологическое исследование. Определяют степень опущения стенок влагалища и/или матки, дефекты в мочеполовой диафрагме и брюшинно-промежностном апоневрозе. Обязательны нагрузочные пробы (проба Вальсальвы, кашлевой тест) при выпадении матки и стенок влагалища, а также при моделировании правильного положения гениталий.

Во время ректовагинального исследования оценивают состояние анального сфинктера, брюшинно-промежностного апоневроза, леваторов, степень выраженности ректоцеле.

Проводят трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Обнаруженные изменения внутренних половых органов могут повлиять на расширение объема операции. Современные возможности ультразвуковой диагностики позволяют получить дополнительные сведения о состоянии сфинктера мочевого пузыря, парауретральных тканей, что необходимо учитывать при выборе метода хирургического лечения. УЗИ в оценке уретровезикального сегмента превосходит по информативности цистографию, которую применяют по ограниченным показаниям.

Комбинированное уродинамическое исследование позволяет оценить состояние сократительной способности детрузора, а также замыкательной функции уретры и сфинктера. У пациенток с выраженным опущением матки и стенок влагалища изучение функции мочеиспускания затруднено из-за одновременной дислокации передней стенки влагалища и задней стенки мочевого пузыря за пределы влагалища. Исследование при вправленной генитальной грыже значительно искажает результаты, поэтому не обязательно в предоперационном обследовании пациенток с пролапсом тазовых органов.

Полость матки, мочевого пузыря, прямой кишки обследуют с применением эндоскопических методов.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Выпадение матки и влагалища неуточненное: Лечение [ править ]

Возможно консервативное лечение неосложненных форм начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней). Лечение направлено на укрепление мышц тазового дна при помощи лечебной физкультуры по Атарбекову.

Пациентке рекомендуют изменить условия жизни и труда, если они способствуют развитию пролапса, назначают лечение экстрагенитальных заболеваний, влияющих на формирование генитальной грыжи.

При консервативном ведении пациенток с опущением и выпадением внутренних половых органов рекомендуют применение вагинальных аппликаторов для электростимуляции мышц тазового дна.

Корректируют дефицит эстрогенов. Чаще применяют их местно, например эстриол в свечах или в виде вагинального крема.

При III-IV степенях опущения матки и стенок влагалища, а также при осложненной форме пролапса рекомендовано хирургическое лечение, которое предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (вагинопексии) и дополнительной хирургической коррекции функ циональных нарушений. При НМ при напряжении вагинопексию дополняют уретропексией трансобтураторным или позадилонным доступом. При несостоятельности мышц тазового дна вы полняют кольпоперинеолеваторопластику (сфинктеропластику по показаниям).

Опущение и выпадение внутренних половых органов коррек тируют, используя вагинальный доступ [для проведения ваги нальной гистерэктомии, передней и/или задней кольпорафии, различных слинговых (петлевых) операций, сакроспинальной фиксации, вагинопексии с использованием синтетических сетчатых (MESH) протезов] и лапаротомный доступ (для выполнения операций вагинопексии собственными связками, апоневротической фиксации, реже сакровагинопексии). Некоторые вмешательства, выполнявшиеся ранее лапаротомным доступом, адаптированы в настоящее время к условиям лапароскопии (сакровагинопексия, вагинопексия собственными связками, ушивание паравагинальных дефектов).

Рекомендации ВОЗ по выбору метода фиксации влагалища.

• Абдоминальный и вагинальный доступы эквивалентны и имеют сравнимые отдаленные результаты.

• Частота рецидивирования опущения купола и передней стенки влагалища после сакроспинальной фиксации вагинальным доступом высока по сравнению с сакрокольпопексией.

• Оперативные вмешательства лапаротомным доступом более травматичны, чем операции лапароскопическим или вагинальным доступом.

Профилактика [ править ]

• Бережное ведение родов (не допускать длительных травма тичных родов).

• Лечение экстрагенитальных заболеваний, приводящих к повышению внутрибрюшного давления.

• Послойное анатомическое восстановление промежности после родов при разрывах, эпизиоили перинеотомии.

• Применение ЗГТ (Заместительная гормональная терапия) при гипоэстрогенных состояниях.

• Проведение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна.

Использованные источники: wikimed.pro

Почему происходит выпадение матки?

Опущение матки – не столь часто встречающийся диагноз в гинекологии, выпадение же ее диагностируется еще реже. Тем не менее, такое явление существует, а потому необходимо знать о нем, тем более, то развиться оно может внезапно, без каких-либо предпосылок, и фактически, профилактика его невозможна. Лечить такое состояние необходимо своевременно, так как оно может привести к тяжелым последствиям, потому нужно уметь своевременно заподозрить его у себя и обратиться к врачу. Подробнее о том, что такое выпадение матки, как его распознать, диагностировать и вылечить, и рассказано в этой статье.

Определение

Выпадение матки и влагалища – это процесс, при котором внутренний орган так сильно опускается вниз, что сначала попадает во влагалище, а затем, вместе с влагалищем, вовсе выпадает наружу, за пределы половой щели. Это всегда совместный процесс. Физиологические особенности организма таковы, что матка выпасть отдельно от влагалища не может (хотя выпадение влагалища без участия в процессе матки возможно). Как же протекает этот процесс, и что он из себя представляет?

Развитие его происходит иногда быстро, то есть состояние возникает после нагрузки или в результате травмы практически одномоментно. В других случаях же оно развивается постепенно, по мере ослабления связок. То есть происходит постепенно опущение матки. И именно четвертой стадией опущения и является собственно выпадение матки у женщин.

Четко выраженной возрастной корреляции у данного процесса нет. Он может возникать как у девочек, так и у женщин репродуктивного возраста и пожилых. Хотя отмечено, что у пожилых он возникает особенно часто в силу того, что в состоянии постклимакса в организме вырабатывается мало эстрогена, и под действием этого снижается тонус мышц малого таза. Кроме того, имеют место и непосредственно возрастные изменения в мышцах.

Код по МКБ 10

Так как состояние это достаточно характерное, хотя и не самое распространенное в гинекологии, оно внесено в Международную Классификацию Болезней 10-ой редакции. В ней ему присвоен номер в разделе N 81 «Выпадение женских половых органов». При этом полное выпадение находится под номером N 81.3, а неполное – под номером N 81.2. Неуточненное же выпадение матки и влагалища имеет номер N 81.4. В редких случаях данная патология может относиться к тем, что собраны под номером N 81.9 – Выпадение женских половых органов, неуточненное в МКБ 10.

Общее описание

Как же развивается выпадения матки у женщин, и какие особенности имеет данный процесс? При внезапном резком возникновении состояния, падение тонуса малого таза происходит мгновенно. Он становится неспособен удерживать органы, и матка опускается, давит на влагалище и в итоге выпадает вместе с ним. При этом, выпавшая матка может быть не единственным органом, пострадавшим таким образом. При резком снижении тонуса тазового дна может наблюдаться также опущение мочевого пузыря, выпадение кишечника и т. п.

Еще один вариант развития патологии – это постепенно опущение, и в итоге, выпадение матки у женщин. При этом связки, удерживающие орган, ослабевают постепенно. Затем под весом органа они растягиваются постепенно, и матка опускается достаточно медленно до тех пор, пока не вываливается совсем. В таких случаях орган, обычно, может выпасть только отдельно. Такой процесс редко сопровождается выпадением кишечника или опущением мочевого пузыря.

Узнать подробнее о том, что это за процесс, как он выглядит и какую специфику имеет, можно узнать, посмотрев картинки и видео в этой статье.

Как выглядит?

Как понятно из написанного выше, выпадение матки, может быть двух видов – полное и неполное. В чем же разница между этими явлениями?

  • Полное выпадение матки – процесс, при котором этот орган, а также влагалище, выпадают вниз совместно и полностью. Они видны из половой щели в спокойном состоянии все время. В этом случае требуется немедленное вправление;
  • Неполное выпадение матки и влагалища не встречается никогда. При неполном выпадении органа, влагалище не участвует в процессе. Такое явление характерно тем, что орган не виден из половой щели постоянно. Но матка может показываться во влагалище при кашле, физической нагрузке, натуживании. Чаще всего бывает так, что неполное выпадение развивается у женщины со временем в полное.

Внешние признаки этого процесса очевидны, потому проблем с диагностикой, обычно, не бывает. Однако некоторые сложности может вызвать установление причины явления (снижения тонуса или растяжение связок). А без известной причины процесса очень сложно избежать рецидива даже после излечения (в некоторых случаях).

Причины заболевания

Почему выпадает матка? Как уже было сказано выше, причина только одна – ослабление мышц, связок и фасций малого таза, в результате которого они перестают выполнять свои функции, то есть удерживать органы на их нормальных, физиологически обусловленных, местах. При несостоятельности этих мышц орган постепенно опускается и со временем выпадает, или же выпадает резко. Но от чего происходит ослабление этих связок:

  1. В период климакса у женщин, в связи с недостатком эстрогена;
  2. После хирургических вмешательств разного типа также возможна данная патология;
  3. Роды: иногда даже единократные роды могут привести к резкому ослаблению связок, в других случаях многократные роды ведут к постепенному ослаблению мышц, способному в итоге привести к тому, что матка выпала:
  4. Не только сами роды, но и внешние воздействия в их процессе способны нанести вред, например, наложение акушерских инструментов может привести к травмам связок (особенно это вероятно, если плод извлекался за ягодицы);
  5. Физические нагрузки, чрезмерные и/или не нормированные, выполняемые физиологически неверно, способны привести к тому, что мышцы ослабнут постепенно или резко;
  6. Выпадение шейки матки или всего органа возможно при подъеме тяжестей (считается, что к такому результату способны привести даже подъемы веса более 10 кг);
  7. Возрастные изменения в тканях, в результате которых мышцы становятся более слабыми, также могут в итоге стать причиной патологии.

Знание причины выпадения матки играет важную роль в выборе подхода к терапии данного состояния.

Симптомы

Симптомы выпадения матки у женщин при неполном процессе таковы:

  1. Выраженный дискомфорт при половом акте;
  2. Боли и дискомфорт во влагалище при натуживании и физических нагрузках;
  3. Нехарактерные выделения;
  4. Нарушения менструальной функции;
  5. Боли в нижней части живота.

При полном выпадении симптомы очевидны. Как выглядит выпадение матки? Визуально оно распознается по тому, что части органа видны из половой щели.

Последствия и осложнения

При выпадении матки у женщин, в случае отсутствия лечения, могут развиваться достаточно серьезные последствия. В первую очередь, при полном выпадении матки, развивается значительный дискомфорт. Такое положение не только делает невозможной интимную жизнь, но и ограничивает многие виды повседневной деятельности. Если выпадение матки, лечение которого рассмотрено в данной статье, неполное, то это все равно делает практически невозможной интимную жизнь.

Какие же еще последствия могут развиться?

  1. Травмирование органа, причем достаточно значительное, за счет трения и других процессов;
  2. Присоединение инфекционных, воспалительных и иных патологических процессов;
  3. Пересыхание слизистой органа, некрозы, эрозии (причем, чем сильнее запустить это состояние, тем сложнее будет затем врачам восстановить нормальное физиологическое положение матки).

Из всего перечисленного выше очевидно, что данное состояние при отсутствии лечения способно вести к бесплодию, как по причине отсутствия интимной жизни, так и по причине непригодности органа для зачатия и вынашивания. В некоторых случаях, если после того, как матки вывалилась, прошло достаточно много времени, ее приходится вовсе ампутировать.

Диагностика

Диагностика и лечение этого состояния взаимосвязаны. Диагностика достаточно просто. Полное выпадение диагностируется по внешним признакам даже без детального гинекологического осмотра. Неполное выпадение же также определить достаточно легко. Это делается с помощью ультразвукового исследования или в ходже простого гинекологического осмотра с применением зеркал. Некоторые признаки также можно выявить при пальпации живота пациентки.

Лечение

Лечить выпад этого органа можно исключительно хирургические. Лечение без операции неэффективно в этом случае, и крайне редко может применяться даже при неполном выпадении. В этом случае оно иногда приносит плоды и операции удается избежать. Но в большинстве случаев неинвазивные методы терапии используются исключительно в качестве дополнительных – они помогают избежать рецидивов, а также предотвратить выпадение в случае, когда уже имеется опущение.

Кроме этого консервативные методы могут быть представлены медикаментозной терапией самой причины развития патологии (например, гормонального дисбаланса).

Консервативное лечение

Консервативное лечение выпадения заключается в назначении специальной восстановительной гимнастики при неполном выпаде или в ходе реабилитационного периода после операции и некоторое время по окончании этого периода. Такие упражнения помогают укрепить связки и повысить их тонус. Комплекс, обычно, состоит из упражнений Кегеля и общей гимнастики, назначаемой врачом ЛФК.

Также большое значение имеет особый гинекологический массаж. Он оказывает то же воздействие, как и гимнастика. выполняться должен профессионалом.

Хирургическое вмешательство

Что делать при выпадении матки? На этот вопрос врачи в каждом случае отвечают индивидуально. Причем, решение зависит от состояния женщины, ее возраста и множества иных факторов. Обычно, проводится операция одного из нескольких типов:

  1. Полностью удаляется матка у женщин климактерического и постклимактерического возраста, тех, которые не могут или не хотят рожать в дальнейшем, а также в случаях, когда вмешательство другого типа невозможно или бессмысленно;
  2. Подшивание органа к стенкам дна малого таза, за счет чего достигается устойчивая фиксация органа на его физиологическом месте;
  3. Сшивание связок, в результате которого они сокращаются, укорачиваются и «подтягивают» орган на место;
  4. Другие методы, которые применяются гораздо реже и при наличии показаний.

Операции проводятся полостным методом и имеют достаточно длительный восстановительный период.

Народные средства

Может ли народная медицина в таком случае помочь? Естественно, что в условиях, когда даже медикаментозное лечение не оказывает никакого эффекта, методы народной медицины применять бессмысленно. Однако, некоторые рецепты иногда могут применяться на протяжении восстановительного периода для ускорения его прохождения. Их применение очень важно согласовывать с врачом, иначе можно нанести вред своему здоровью.

Использованные источники: vashamatka.ru

Частичное и неполное выпадение матки у женщин: что это такое, его причины, симптомы и лечение + отзывы пациенток

Выпадение матки или пролапс гениталий – патологическое состояние половой системы у женщин.

Характеризуется оно полным или частичным смещением детородного органа относительно его анатомо-физиологического местоположения вследствие ослабления мышц и связок тазового дна.

В нормальном, естественном состоянии, детородные органы женщины поддерживаются на нужном месте благодаря взаимодействию соответствующих связок и группы мышц.

Неполное или частичное выпадение матки диагностируется в том случае, когда только часть тела детородного органа (шейка) находится за пределами границ половой щели.

Сущность патологии

Неполному или частичному выпадению матки всегда предшествует опущение детородного органа (когда матка значительно снижается относительно своего обычного места).

Кроме того, патология достаточно серьезная и грозит женщине осложнениями — частичное выпадение матки может привести к:

  • нарушению кровообращения органов малого таза (слизистая приобретает заметную синюшность, развивается отек тканей и застой крови);
  • сексуальные контакты женщины становятся крайне болезненными и практически невозможными;
  • нарушения кровообращения приводят к патологиям венозного оттока и, как следствие, варикозной болезни вен нижних конечностей;
  • стенки влагалища подвергаются нагрузке, в результате чего образуются пролежни;

Неполное выпадение матки имеет несколько стадий развития:

  1. Опущение матки (смещение детородного органа, при котором шейка матки находится перед входом во влагалище, но не выступает за пределы половой щели).
  2. Частичное выпадение матки (смещение более значительное, но детородный орган все еще расположен во влагалище — шейка частично выходит за половую щель при даже незначительном натуживании).
  3. Неполное выпадение матки (шейка уже полностью видна из половой щели, а вот тело матки еще не так заметно).

Врачи–гинекологи различают несколько видов пролапса гениталий в зависимости от того, какой именно орган выпадает или смещается относительно своего анатомо–физиологического расположения.

В МКБ-10 (Международном Классификаторе Болезней 10-го пересмотра) патологиям женской репродуктивной системы присвоены соответствующие коды. Так, например, опущение и выпадение матки и влагалища по МКБ-10 имеют код N81.

Причины возникновения

Смещение, а затем и выпадение матки часто возникает в результате повреждений тазового дна, особенно его мышц и связок, вследствие воздействия как внутренних, так и внешних факторов.

Заболевание может появиться и достаточно быстро развиваться у женщин любого возраста – из-за ослабления мышц и связок тазового дна, живота или брюшной полости. Часто такая патология развивается в результате сочетания нескольких факторов.

Симптомы заболевания

Незначительное опущение матки и влагалища практически во всех случаях не вызывает болезненных ощущений.

Развитие патологического процесса сопровождается уже более значительными признаками:

  • женщина ощущает неприятное давление в нижней части живота и присутствие инородного тела во влагалище;
  • часто возникают боли в пояснице;
  • нарушения мочеполовой системы проявляются в виде непроизвольного мочеиспускания при кашле, физическом напряжении (даже незначительном) или смехе;
  • со стороны ЖКТ также наблюдаются запоры или, наоборот, недержание каловых масс, а также неполное опорожнение прямой кишки.

С развитием патологии происходит нарушение функций мочеиспускания — отход мочи становится полностью невозможным (иногда это устраняется только после вправления выпадающего детородного органа).

Смещение и частичное выпадение матки создает благоприятные условия для проникновения инфекции в мочеполовую систему женщины и провоцирует развитие воспалительных процессов.

Так как происходит постоянная травматизация выпавших органов, образуются трофические язвы тела и шейки матки, отек и кровотечения.

Серьезность этих осложнений заключается в необратимости процессов, абсцессах и некрозе тканей и органов.

Другие степени выпадения матки

Современная гинекология классифицирует патологический процесс в зависимости от степени развития аномалий определенным образом:

  • 1 степень – незначительное опущение детородного органа (до половины влагалища). Лечится такая стадия опущения в основном консервативно – гимнастика и гормонотерапия. Признаки такой степени патологии — частые боли в нижнем отделе позвоночника и живота, расстройство менструального цикла и бесплодие;
  • 2 степень – матка опущена полностью во влагалище и выступает из половой щели при даже легком натуживании. Лечение, кроме консервативного, с помощью специальных пессариев (резиновых колец для влагалища, помогающих удерживать выпадающий орган в анатомической позиции). Признаки патологического процесса — постоянное ощущение инородного тела в вагинальном канале, достаточно сильные болезненные ощущения, нарушения функций мочеиспускания. Сексуальная жизнь женщины при 2 степени опущения матки становится достаточно болезненной и практически невозможной;
  • 3 степень – стенки и шейка влагалища опущены далеко за пределы половой щели, а сама матка располагается во влагалище, что вызывает не только сильные боли, но и кровотечения, обильные выделения и недержание мочи. Могут присоединяться инфекционные и воспалительные процессы мочеполовой системы. Лечение опущения матки 3 степени – оперативное вмешательство и курс терапии антибиотиками;
  • 4 степень – матка и влагалище полностью выпадают из половой щели, что вызывает боли и резкое ограничение движений женщины. Воспалительные процессы, приводящие к появлению пролежней и абсцессу – постоянные «спутники» патологии на данной степени развития. Лечение всегда хирургическое – ушивание стенок влагалища, восстановление нормального положения и укрепление фиксации органа с помощью фасций мышечной ткани или же полное удаление детородного органа.

Степени развития патологии диагностируются при осмотре у врача–гинеколога и при помощи дополнительных методов обследования.

На фото ниже схематично показаны степени опущения и выпадения матки.

Методы хирургического лечения

Если частичное выпадение матки осложняется воспалительными процессами или же патология находится в достаточно запущенном состоянии, то единственным методом терапии становится хирургическое вмешательство.

Так как опущение матки постоянно прогрессирует, патологический процесс затрагивает и другие органы и системы малого таза женщины, что может привести к значительным осложнениям.

Самый распространенный метод лечения частичного выпадения матки – лапароскопия. Эта операция отличается минимальной травматичностью и низким риском развития послеоперационных осложнений.

Также эффективным способом лечения является промонтофиксация – расположение и закрепление синтетического материала на стенках влагалища, помогающего удерживать детородный орган в правильном, естественном положении.

Еще один способ терапии – радикальное удаление матки (гистерэкстомия), который применяется в тех случаях, когда нет необходимости сохранять пациентке детородные функции.

Профилактические меры

Профилактика патологии часто заключается в правильной акушерской помощи женщине при родах, бережном ушивании разрывов промежности и своевременном лечении опущения гениталий на небольших стадиях развития патологического процесса.

Отзывы пациенток

Ниже представлены отзывы женщин о лечении неполного выпадения матки:

Использованные источники: zhenskoe-zdorovye.com

Статьи по теме