Ановуляторное нарушение менструального цикла

Ановуляторный цикл: определение, признаки, симптомы и лечение

Под ановуляторным циклом понимают менструацию без развития жёлтого тела при сохранении менструальных кровотечений. При этом наблюдаются процессы разрастания слизистой оболочки матки, а секреторная фаза, которая обычно должна наступать после овуляции под влиянием образующегося жёлтого тела отсутствует.

Причины развития

У практически всех здоровых женщин репродуктивного возраста подобные явления наблюдаются относительно редко (1–3% от всех случаев) и могут чередоваться с нормальными менструальными периодами. Ановуляция бывает обусловлена, например, сменой климата при переездах в другие географические регионы.

Наиболее частыми причинами (физиологическими) являются процессы возрастных изменений в женском организме — половое созревание, а также угасание репродуктивной функции (климакс или менопауза). Подобное состояние, как физиологический процесс, характерно для беременности и периода послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у половины кормящих женщин цикл также носит ановуляторный характер.

В качестве патологии, которая требует коррекции, ановуляторный цикл наблюдается при маточных кровотечениях, вызванных нарушением процессов созревания фолликулов, отсутствием лютеиновой фазы и овуляции, бесплодии.

Причинами патологического цикла практически всегда являются нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, которая непосредственно контролирует все фазы менструального цикла, а также дисфункция яичников.

Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются в недостаточной выработке фолликулостимулирующего гормона, в результате фолликул не может созреть и процесса овуляции не происходит, а также недостаточностью лактотропного гормона, изменением соотношения всех половых гормонов, в редких случаях избыточной выработкой гипофизом пролактина.

Болезнь могут вызывать воспалительные процессы в яичниках или придатках, нарушение созревания половых гормонов, функциональные изменения в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекции, нервно-психические расстройства, интоксикации, авитаминозы или другие нарушения алиментарного (пищевого) характера. Часто подобное состояние наблюдается при различных пороках репродуктивной системы, задержке полового развития, генетической патологии.

Патогенез заболевания

В процессе заболевания в яичниках могут происходить различные по продолжительности и характеру периоды роста, а также обратного развития фолликула. Если цикл его развития и перемещения не изменён, то наблюдается быстрое увеличение концентрации гормона эстрогена, в противном случае она монотонно, медленно увеличивается. Для ановуляторного цикла характерен избыток действия данного гормона, который не сменяется влиянием гормона прогестерона. В редких случаях наблюдается уменьшение эстрогена.

Если в процессе патологии развиваются менструальноподобные кровотечения, то это свидетельствует о спаде влияния половых гормонов, которое вызывается уменьшением размеров фолликула.

В подростковом возрасте, когда происходит становление менструальной функции, такой цикл вызывается отсутствием необходимого количества лютеотропного и лютеинизирующего гормона, синтез которых достигает нужного уровня только к 15–16 годам. В климактерический период наблюдаются подобные изменения, только в обратном порядке. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в менопаузе сменяется изменением характера менструаций и длительности цикла.

Признаки отсутствия овуляции

Заподозрить заболевание можно по ряду характерных признаков. Не все женщины субъективно замечают наступление овуляции, у некоторых данный период протекает практически незаметно.

Слизистые выделения, появляющиеся в период овуляции, которые не имеют инфекционной природы, бывают довольно тягучими и длятся несколько дней. Если подобных выделений нет, женщина не испытывает дискомфорт внизу живота или в области одного из яичников, то можно предположить что цикл ановуляторный.

Кроме этого, важен показатель базальной температуры. Признаки — неизменная базальная температура в течение цикла, отсутствие её колебаний. Неодинаковая продолжительность цикла, его удлинение или уменьшение также могут косвенно указывать на данную патологию.

Календарь менструального цикла

Однако данные изменения могут вызываться другими причинами. К другим признакам можно отнести отсутствие повышения чувствительности, небольшого увеличения в размерах молочных желез, болей в спине, небольшой прибавки в весе.

Кроме того, патологию можно заподозрить при проведении лабораторных исследований: анализе крови на прогестерон, уровень гормонов гипофиза за 1 -1,5 суток до даты предполагаемой овуляции. Если эти показатели не изменяются, то можно с большой вероятностью говорить о присутствии патологии. Также можно использовать УЗИ для подтверждения данного состояния, при этом будут наблюдаться неизменённые в размерах фолликулы, а также отсутствие разрастания слизистой оболочки эндометрия.

Симптомы

Ановуляторный цикл клинически может проявляться по-разному. Менструальноподобное кровотечение, которое обычно возникает в данном состоянии, может не отличаться от такового при обычной менструации по количеству теряемой крови и регулярности.

При повышении уровня эстрогена, кровотечение обычно сопровождается обильными и длительными выделениями крови по типу маточного кровотечения. В данном случае наблюдается увеличение матки, увеличение её плотности и размягчение её шейки. Подобные кровотечения в конечном случае могут привести к развитию анемии.

Если уровень эстрогена уменьшается, напротив, наблюдаются скудные и укороченные менструальные кровотечения. Матка уменьшается в размерах, шейка имеет коническую форму.

Ановуляторный цикл и беременность

У женщин репродуктивного возраста подобное явление сопровождается невозможностью наступления беременности или гормональным бесплодием. В таком случае необходима помощь гинеколога, который проведёт полное обследование и установит причину ановуляции и назначит соответствующее лечение (гормональное).

Если беременность никак не наступает, необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить вероятность патологии

Лечение

Поскольку патология сопровождается бесплодием и выраженными изменениями эндометрия, основной целью лечения является стимуляция процесса овуляции и подавление чрезмерного разрастания эндометрия.

Гормональная терапия данного состояния проводится прерывистыми циклами в зависимости от уровня эстрогена.

  • Для стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются так называемые препараты гонадотропного влияния (хориогонин).
  • За неделю до менструации подключают внутримышечные инъекции раствора прогестерона. Также назначается норколут в таблетках. При наличии патологии, которая протекает с повышением концентрации эстрогена и чрезмерным разрастанием эндометрия, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (овулен, метрулен, инфекундин, оростерон, бисекурин). Если ановуляторный цикл вызывается хроническим воспалением придатков, проводится комплексное лечение данного заболевания
  • При недостаточности функции яичников и сниженном уровне эстрогена используются эстрогенные препараты в малых дозах (фолликулин, эстрадиол, синэстрол), которые стимулируют процессы трансформации матки, функцию яичников, развитие и рост фолликула.
  • Если явление вызывается хроническим воспалением придатков, проводится комплексное лечение данного заболевания, назначается витамин С, который участвует в синтезе стероидных гормонов и способствует восстановлению овуляции.
  • Для того, чтобы стимулировать процессы овуляции также назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем так называемого эндоназального электрофореза или электростимуляции шейки матки. При повышенном содержании гормона пролактина показан парлодел.

Физиологическая ановуляция в период становления менструации, климакса, лактации не требует лечения.

Профилактика и прогноз

При правильной разработке и проведении лечения беременность наступает у 30–40% женщин.

Для профилактики данного состояния требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, рациональному режиму отдыха и деятельности, полноценному питанию, своевременному лечению экстрагенитальной и генитальной патологии; предупреждение токсического воздействия на производстве, инфекционных заболеваний.

Последствия

При систематических повторениях данного явления возможно развитие бесплодия. В гинекологии такое состояние уже рассматривается как патологическое, и лечится по-другому.

Будьте внимательны к своему организму и прислушивайтесь к его состоянию.

Использованные источники: womensmed.ru

Ановуляторный цикл

Ановуляторный цикл – монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений. В гинекологии выделяются состояния, сопровождающиеся физиологической ановуляцией (в периоды возрастных перестроек организма), и патологический ановуляторный цикл при бесплодии. В диагностике ановуляторного цикла используются физиологические тесты, трансвагинальное УЗИ, исследование соскоба эндометрия. При выявлении ановуляторного цикла лечение направлено на ликвидацию функционального бесплодия и подавление чрезмерной пролиферации эндометрия. Прогноз обусловлен причинами, вызвавшими монофазный цикл.

Ановуляторный цикл

Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла. Практически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При этом совершенно отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая после овуляции в связи с развитием желтого тела. В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется циклическими менструальноподобными кровотечениями.

Причины ановуляторного цикла

У практически здоровых женщин в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнительно редко (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обусловлена, к примеру, сменой климата при переезде в другой географический регион. Наиболее частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных изменений в женском организме – половое созревание и угасание репродуктивной функции (климакс). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей характерна для беременности и послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Как патологию, требующую коррекции, ановуляторный цикл гинекология рассматривает при бесплодии или маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Причинами патологического ановуляторного цикла, как правило, являются нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, а также яичниковая дисфункция. Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются недостаточностью выработки ФСГ, приводящей к несозреванию фолликула и его неспособности к овуляции; недостаточностью ЛГ; изменением соотношения половых гормонов; иногда — избыточной продукцией пролактина гипофизом.

Ановуляторный цикл может быть связан с воспалением яичников или придатков (аднексит), нарушением энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, функциональными нарушениями в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекциями, нервно-психическими расстройствами, интоксикацией, авитаминозом или другими нарушениями алиментарного характера. Нередко ановуляторный цикл наблюдается при врожденных пороках репродуктивной системы, генетической патологии, нарушении полового развития.

Патогенез ановуляторного цикла

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула — относительной монотонной гиперэстрогенией. Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией. В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера – от гипоплазии до чрезмерной пролиферации – гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам. Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.

Проявления ановуляторного цикла

Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.

При гиперэстерогении кровотечение сопровождается длительными и обильными выделениями крови по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная матка плотноватой консистенции с размягченной шейкой и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.

Для гипоэстрогении, напротив, характерны укороченные и скудные менструальные кровотечения. При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище. Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста сопровождается невозможностью наступления беременности – гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу.

Диагностика ановуляторного цикла

Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.

Выраженное эстрогенное влияние в случае ановуляторного цикла обнаруживается с помощью функциональных тестов (положительный феномен папоротника и симптом «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ яичников является отсутствие доминантного фолликула.

Решающим критерием определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных изменений эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.

Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников; выявление воспалительных изменений в половой сфере. Учитывая возможное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для окончательной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.

Лечение ановуляторного цикла

Поскольку стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, основной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации. Лечением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог.

Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности. Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного влияния (хориогонин на 3—6 месяцев с 11 по 14 день). За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции 1% р-ра прогестерона; прием норэтистерона. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 день цикла).

При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах (эстрадиол или фолликулин; гексэстрол), стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула. Если причиной ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление придатков, проводится комплексное лечение аднексита, назначается витамин С, участвующий в синтезе стероидов и способствующий восстановлению овуляции.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т. д. Гормональную стимуляцию проводят с помощью кломифена. При гиперпролактинемии назначают бромокриптин. Лечения физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.

Прогноз и профилактика ановуляторного цикла

При правильно разработанном и проводимом лечении ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% женщин. Если добиться беременности не удается, женщинам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программе ЭКО. В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение осуществляют с донорской яйцеклеткой, после чего проводят подсадку эмбриона в полость матки. Возможно использование донорского эмбриона.

Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, полноценному питанию, рациональному режиму деятельности и отдыха, своевременному лечению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение инфекций, токсического воздействия на производстве.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Особенности менструации при ановуляторном цикле

Овуляция – созревание яйцеклетки в фолликуле и ее дальнейший выход из него. После этого становится возможным оплодотворение. Такой цикл называется овуляторным. Если овуляции нет, цикл ановуляторный. Допускается, что у здоровой женщины на два овуляторных цикла приходится один «пустой», после 40 лет в норме каждый второй цикл ановуляторный. Наличие нескольких подряд в репродуктивном возрасте – повод для т обследования и поиска причины.

В норме допускается наличие ановуляторного цикла в следующих случаях:

  • беременность и послеродовый период (ановуляция сохраняется еще 2-3 месяца после родов, после чего, особенно если женщина не поддерживает лактацию, или кормления нерегулярные, она возвращается, и вероятность новой беременности резко повышается;
  • если мама кормит грудью без докормов и часто, то состояние ановуляции и отсутствия месячных может длиться до двух-трех лет);
  • хронический стресс и усталость; резкое похудение.

Отсутствие нормального роста фолликула и созревания яйцеклетки в нем может быть следствием заболеваний:

  • гипо- или гиперфункция щитовидки; нарушение работы в системе гипофиз-гипоталамус в головном мозге;
  • гиперпролактинемия различного происхождения;
  • воспалительные процессы в яичниках; наследственные заболевания половых органов и гормонов;
  • склерополикистоз; истощением работы яичников в менопаузе или раньше.

Гиперпролактинемия тормозит овуляцию

Основные симптомы сбоев в норме:

  • отсутствие признаков предменструального;
  • цикл может быть короче обычного, что связано с особыми гормональными перестройками.

Признаки постоянной ановуляции:

  • бесплодие;
  • нарушения работы других эндокринных желез;
  • при измерении базальной температуры на графике появляется классическая «пустая» кривая – без признаков подъема ректальной температуры на протяжении всего цикла, а по УЗИ отмечается отсутствие или недостаточный рост фолликулов без последующих признаков овуляции – не образуется желтое тело, нет свободной жидкости в позадиматочном пространстве.

Менструация при ановуляторном цикле бывает:

  • Слишком обильная. Чаще возникает при дисбалансе эстрогенов и гестагенов, например. При этом часто обнаруживаются функциональные кисты на яичниках – недозревшие фолликулы. Он не позволяет за счет гормонального дисбаланса эндометрию трансформироваться в секреторный о отторгнуться. В итоге внутренний слой матки нарастает, в это время идет задержка. Наступают менструации – обильные, часто со сгустками, болезненные.
  • Скудная или ее отсутствие. Бывает, если фолликул начинает расти, но к моменту овуляции происходит его увядание. Вторая фаза цикла может несколько укорачиваться, а менструации приходят на несколько дней раньше. Выделения при этом менее обильные за счет гормонального дисбаланса и уменьшения толщины эндометрия. Крайний вариант – аменорея. Встречается при поликистозе, а в норме – во время беременности и при грудном вскармливании. Может быть первичной или вторичной. Зачастую выявляются какие-то нарушения в области гипофиза или гипоталамуса, а также щитовидной железы.
  • Когда месячные идут вовремя. При ановуляции, которая сопровождает здоровую женщину, менструальный цикл не нарушается и вписывается в необходимые параметры в 21-35 дней и продолжается до 7 суток.

Читайте подробнее в нашей статье о том, какая бывает менструация при ановуляторном цикле.

Читайте в этой статье

Отличия ановуляторного цикла от овуляторного

Все процессы в женском организме происходят циклически. Если уровень одних гормонов повышается, то других — снижается. Все это необходимо для осуществления овуляции — созревания яйцеклетки в фолликуле и ее дальнейшего выхода из него. После этого становится возможным оплодотворение (зачатие) и развивается беременность.

Цикл, в котором происходит созревание и выход готовой к слиянию со сперматозоидом яйцеклетки, называется овуляторным. Если овуляции нет, цикл ановуляторный.

В идеале все циклы женщины должны сопровождаться овуляцией, за исключением, например, периода беременности, грудного вскармливания и некоторых других моментов. Однако допускается, что у здоровой женщины на два овуляторные цикла приходится один «пустой».

Именно поэтому при планировании беременности допускается зачатие не в первый месяц открытых и регулярных половых контактов, а в течение шести. И только после этого можно начать подозревать проблемы с зачатием и бесплодие.

В таблице представлены основные отличия ановуляторных и овуляторных циклов.

Использованные источники: ginekologiya.online

Почему нет овуляции при регулярных месячных

Ановуляторный цикл представляет собой состояние, при котором у женщины изменяется периодичность месячных и не наступает овуляция. Происходит это по причине отсутствия выхода яйцеклетки из яичника. О том, что характерно для ановуляторного менструального цикла, а также как его лечить – далее в статье.

Могут ли быть месячные без овуляции

Многие женщины считают, что отсутствие месячных, значит, то же самое, что и отсутствие овуляции. На самом деле это не совсем так. Выделение крови и сама овуляция – это разные фазы одного менструального цикла. Они очень тесно связаны между собой и могут приводить друг друга в действие.

Несмотря на это, менструация без овуляции может наступать регулярно и проходить без каких-либо отклонений. В подобном состоянии женщина даже не догадается о своих гинекологических проблемах.

Важно отметить, что причины ановуляторного цикла не всегда связаны с физиологическими аномалиями или болезнями. Способствовать подобному нарушению в женском организме может сильный стресс, и даже смена места жительства. К счастью, в таком состоянии постепенно организм придет в норму и цикл восстановится.

Причины отсутствия овуляции при регулярных месячных

Ановуляторный цикл может возникнуть по физиологическим и патологическим причинам. Чаще всего такому нарушению способствуют следующие факторы:

  1. Неправильное питание, в том числе соблюдение жестких нерациональных диет с целью похудения.
  2. Период лактации.
  3. Депрессия и сильный стресс.
  4. Заболевания репродуктивной системы и инфекционное поражение.
  5. Проблемы с надпочечниками.
  6. Интоксикация организма.
  7. Генетическая предрасположенность к нарушению, которая вызвана пороком яичников.

Причины отсутствия овуляции при нерегулярном цикле

Ановуляторный цикл чаще всего наблюдается именно при нерегулярных менструациях. В таком случае периодичность наступления месячных может быть короче 21 дня либо дольше 36 дней.

Вызвать отсутствие овуляции могут разные факторы. Обычно это происходит вследствие влияния таких причин:

  • ожирение или, наоборот, дефицит массы тела;
  • излишние физические нагрузки;
  • киста яичника;
  • ранее перенесенный аборт;
  • период перед климаксом;
  • использование гормональных контрацептивов;
  • нарушение функций щитовидной железы.

Признаки ановуляторного цикла

Выделяют следующее характерные признаки отсутствия овуляции при регулярных месячных:

  1. Изменение продолжительности цикла.
  2. Отсутствие боли внизу живота.
  3. Отсутствие слизистых выделений, которые характерны для овуляции.
  4. Проблемы с лишним весом.
  5. Неизменность температуры, которая во время овуляции должна немного повышаться.

Выделения при ановуляторном цикле

Ановуляторный цикл приводит к появлению прозрачных выделений с тягучей консистенцией. Они могут наблюдаться в течение трех дней и проходить без неприятных ощущений. Подобная ситуация будет свидетельствовать о том, что овуляция так и не наступила.

Интересно то, что нестабильность цикла может указывать на данное отклонение. К примеру, ановуляторный цикл возможен тогда, когда месячные наступают чаще одного раза в месяц или, наоборот, могут отсутствовать несколько месяцев подряд.

В некоторых случаях возможны выделения с длительностью более 8 дней темного коричневого оттенка. В таком состоянии женщины могут подумать, что вместо овуляции у них начались месячные, однако, это не будет правдой.

Задержка при ановуляторном цикле

Вследствие гормонального сбоя, месячные при ановуляторном цикле могут наступать с перебоями. Также не исключены задержки с продолжительностью 5-7 недель. Подобное явление свидетельствует о серьезном нарушении функций яичников и репродуктивной системы в целом.

Если задержка часто повторяется, стоит сдать анализы на гормоны, так как оплодотворение при этом не может наступить по чисто физиологическим причинам.

Диагностика

При выявлении сбоя в менструальном графике и подозрении на ановуляторный цикл, рекомендуется обратиться к гинекологу. Традиционная диагностика предусматривает определение базальной температуры.

Также данное отклонение подтверждается с помощью функциональных тестов и УЗИ-диагностики яичников. Ановуляторный цикл при этом будет проявляться в виде отсутствия доминантного фолликула.

Для дифференциации такого отклонения от других возможных патологий проводится выскабливание полости матки перед менструацией, и дальнейшее гистологическое исследование взятого материала.

Лечение ановуляторного цикла

Если у женщины выявили отсутствие овуляции, заниматься её лечением должен гинеколог-эндокринолог. Традиционный курс лечения при этом предусматривает следующее:

  1. Назначение эстрогенных препаратов, которые будут стимулировать функции яичников.
  2. Использование непрямой электростимуляции шейки матки.
  3. Назначение витамина С, который способствует восстановлению овуляции.
  4. Использование гормональных препаратов. Длительность их приема и дозировка подбирается индивидуально.

Ановуляторный цикл и беременность

Особенностью ановуляции при регулярных месячных является то, что в таком состоянии даже при отменном здоровье женщины, она не может забеременеть. Невозможность оплодотворения при этом приводит к гормональному бесплодию.

Наблюдаться такой процесс может достаточно длительное время, постепенно переходя в хроническое бесплодие. Особенно опасно затягивать с лечением женщинам репродуктивного возраста, которые в будущем еще хотели бы родить детей. При этом важно вовремя начать терапию.

Прогноз и профилактика

Если своевременно диагностировать и пролечить такое состояние, прогноз для пациентки благоприятный. Беременность в таком случае наступает у 35% женщин.

Чтобы предотвратить наступление цикла без овуляции, девушкам и женщинам нужно внимательно относиться к своему здоровью. Традиционные меры профилактики при этом следующие:

  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать стресса и нервного перенапряжения;
  • соблюдать оптимальный режим отдыха и труда;
  • своевременно лечить гормональные сбои, а также любые заболевания половой системы;
  • придерживаться правильного питания;
  • использовать меры профилактики от заражения инфекциями, которые передаются половым путем;
  • контролировать периодичность наступления месячных.

Заключение

Ановуляторный цикл считается опасным нарушением функций женской репродуктивной системы, который способен провоцировать неприятные последствия. Это не является нормой, поэтому оставлять без лечения, или хотя бы наблюдения такое состояние не желательно.

Использованные источники: ginekola.ru

Что такое ановуляторный цикл, причины, как определить, лечение

Даже у совершенно здоровой женщины иногда возникают менструальные нарушения. Особенно часто отклонения бывают в период полового созревания, а также после начала климакса. Обычно женщина знает по своим ощущениям, когда происходит овуляция, чувствует приближение менструации. Но иногда цикл протекает нетипично: месячные приходят позже, отсутствуют характерные боли внизу живота и в груди. Скорее всего, в данном случае цикл является ановуляторным. Не всегда стоит волноваться и отправляться к врачу. Если это патология, то появляются и другие симптомы гинекологических заболеваний.

Особенности ановуляторного протекания циклических процессов

В нормальном цикле имеется 2 фазы (фолликулярная – яйцеклетка созревает в фолликуле) и лютеиновая (фаза образования в яичнике желтого тела, вырабатывающего прогестерон). Между ними происходит овуляция, то есть выход зрелой яйцеклетки из разорвавшегося фолликула.

В 1 фазе под воздействием эстрогенов нарастает функциональный слой эндометрия. Если яйцеклетка оплодотворяется, то прогестерон укрепляет эндометрий и способствует благополучному развитию в нем зародыша. Желтое тело продолжает существовать до образования плаценты. Если оплодотворения не происходит, желтое тело к окончанию 2 фазы рассасывается, выработка прогестерона прекращается, поверхностный слой эндометрия отслаивается и выводится наружу, то есть наступают месячные.

В ановуляторном цикле имеется только одна фаза. Выработка эстрогенов не соответствует норме, поэтому, хотя фолликул и вырастает, яйцеклетка остается в нем, после чего происходит обратное развитие (атрезия фолликула). Желтое тело не образуется, лютеиновая фаза не наступает. Однако, как и при обычных менструациях, эндометрий успевает созреть, и в положенное время он отслаивается. Появляется кровотечение, которое называют менструальноподобным.

Особенность такого цикла состоит в том, что он в принципе не может завершиться наступлением беременности. Месячные есть, а зачать ребенка женщина не способна.

Причины циклов без овуляции

Ановуляторный цикл – это не обязательно признак заболевания. Отклонения в выработке гормонов могут быть как физиологическими, так и патологическими.

Физиологические причины

Ановуляторные менструации могут чередоваться с обычными у женщин разного возраста. Частыми причинами физиологического сбоя в характере менструальных циклов являются:

  1. Возрастные изменения гормонального фона в организме. Например, в подростковом возрасте, когда развитие репродуктивных органов еще не закончено, месячные приходят нерегулярно, колеблется интенсивность кровотечения. При этом довольно часто возникает такая проблема, как ановуляторный цикл. По причине гормонального сбоя с подобным отклонением женщины также сталкиваются в период климакса, когда, наоборот, происходит увядание репродуктивной функции, и работа гормонообразующих органов нарушается.
  2. Наступление беременности или периода послеродового грудного вскармливания. В первые месяцы беременности у некоторых женщин продолжают появляться слабые регулярные кровотечения, подобные месячным, но циклы являются полностью ановуляторными. У кормящих женщин после родов происходит восстановление гормонального фона, резко изменившегося во время беременности. После возобновления месячных примерно у половины из них циклы являются ановуляторными.
  3. Временное нарушение функционирования репродуктивной системы. Даже в зрелом репродуктивном возрасте и при нормальном состоянии здоровья примерно 3% циклов проходит без овуляции.

Гормональный фон может временно измениться, если женщина попадает в какую-либо стрессовую ситуацию (например, меняет место жительства или работы, теряет близкого человека, чрезмерно переутомляется, быстро набирает вес).

Патологические причины

Патологией является отсутствие овуляции, приводящее к бесплодию, связанное с появлением маточных кровотечений и других симптомов тяжелых менструальных расстройств. Ановуляторный цикл патологического характера возникает вследствие нарушения работы гипофиза или дисфункции яичников.

В гипофизе образуются гормоны, регулирующие выработку женских половых гормонов, эстрогенов и прогестерона. Его работа может нарушиться вследствие возникновения опухолей, воспалительных заболеваний, травм головного мозга, врожденных патологий развития, нарушения кровообращения. Ановуляторные отклонения возникают из-за недостаточной выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), отвечающего за созревание фолликулов. Нехватка лютеинизирующего гормона (ЛГ) приводит к отсутствию 2 фазы цикла, невозможности овуляции и образования желтого тела.

При ановуляторном цикле дефицит этих гормонов возникает из-за повышенной выработки пролактина (гиперпролактинемии), причинами которой могут стать заболевания щитовидной железы и других эндокринных органов, а также печени. Гормональный сбой возникает после длительного использования контрацептивов и лекарственных препаратов на основе эстрогенов.

Одной из самых распространенных причин возникновения ановуляторных циклов является появление доброкачественных и злокачественных новообразований в яичниках. Дисфункция становится последствием их инфекционных и воспалительных заболеваний. При гипоэстрогении созревание фолликулов невозможно.

Факторами, провоцирующими ановуляторное протекание процессов, являются также интоксикация организма вредными производственными отходами и химическими добавками к пище, воздействие радиации, голодание, авитаминоз. Ановуляторные, протекающие с различными другими нарушениями циклы могут возникнуть в результате наследственных заболеваний или врожденных патологий развития органов репродуктивной или эндокринной системы, нарушения полового развития.

Видео: Причины ановуляции. Методы диагностики. Стимуляция яичников

Признаки и симптомы отсутствия овуляции

Женщина, даже не обращаясь к врачу, в большинстве случаев догадывается, что у нее был ановуляторный цикл.

Сам момент овуляции определить трудно, так как симптомы, сопровождающие выход яйцеклетки из фолликула (боль в момент разрыва оболочки, розовое окрашивание выделений) являются очень слабыми и малозаметными. Существует более точный способ установления момента овуляции: многие женщины составляют специальный график, показывающий изменение базальной температуры в ходе цикла. К наступлению овуляции она повышается примерно на 0.5°, а затем держится на данном уровне до наступления месячных.

Если температура остается неизменной (ниже 37°) в течение всего цикла, это говорит о том, что цикл является ановуляторным. Базальная температура измеряется ректально утром, сразу после пробуждения, желательно в одно и то же время.

Существуют и другие признаки отсутствия овуляции. На протяжении месяца постоянно меняется характер влагалищных выделений. Перед овуляцией они разжижаются, являются обильными, тягучими, напоминают по виду яичный белок, а к наступлению менструации становится скудными и густыми. Если овуляции нет, то изменений в характере выделений не наблюдается.

При незначительном отклонении выработки эстрогенов от нормы месячные даже при ановуляторном цикле могут приходить более или менее регулярно и с обычной интенсивностью. Слишком высокое содержание эстрогенов (гиперэстрогения) приводит к появлению обильных и длительных кровотечений, которые могут стать причиной железодефицитной анемии. Если при нормальном цикле во время месячных женщина чувствует тянущую боль внизу живота, то при ановуляторном болевые ощущения отсутствуют. Могут возникать длительные задержки менструаций (от нескольких дней до нескольких недель). При обследовании врач обнаруживает увеличение размеров матки, уплотнение ее стенок, набухание шейки.

При гипоэстрогении (пониженной выработке эстрогенов) менструальноподобные кровотечения в ановуляторном цикле бывают скудными и непродолжительными. Матка, наоборот, уменьшается.

Последствием отсутствия овуляции является бесплодие.

Видео: Методы диагностирования и профилактика ановуляции

Диагностирование причин отсутствия овуляции

При подозрениях на аномальное протекание цикла женщина должна обратиться к гинекологу-эндокринологу. Диагностировать отсутствие овуляции в цикле можно следующими способами:

  1. Определение изменений базальной температуры. Для того чтобы результат был достоверным, измерения производят в течение полугода (минимум 3 месяцев).
  2. Анализ мазка из шейки матки покажет наличие инфекции и воспалительных процессов.
  3. Выскабливание полости матки накануне менструации, проведение гистологического анализа полученного материала необходимы для обнаружения характерных изменений структуры эндометрия во 2 фазе цикла. Если они отсутствуют, значит, цикл однофазный.
  4. Анализы крови на содержание половых гормонов. Их делают в различные периоды цикла, наблюдая за происходящими изменениями.
  5. Проводятся также анализы крови для определения уровня гормонов гипофиза и щитовидной железы.
  6. УЗИ матки и яичников. Осуществляется для наблюдения за изменением толщины слизистой в течение цикла, а также за ростом фолликулов.
  7. Проведение лабораторных тестов на овуляцию.

О наличии овуляции или о протекании ановуляторного цикла можно судить по характерному изменению состава влагалищной слизи, который зависит от выработки эстрогенов и прогестерона на протяжении цикла. В лаборатории используется метод кристаллизации слизи из канала шейки матки. Поскольку ее консистенция в 1 и 2 фазах цикла, а также во время овуляции значительно отличаются, то при высушивании образца, нанесенного на предметное стекло, под микроскопом наблюдается разная картина. Чем ближе к моменту овуляции, тем четче рисунок. В момент овуляции можно увидеть, что на стекле появился лист папоротника из кристаллов («феномен папоротника положительный»). В последующие дни рисунок расплывается («феномен отрицательный»).

Еще одним тестом на овуляцию является феномен «зрачка». Метод основан на том, что в течение цикла меняется состояние шейки матки. К моменту овуляции усиливается выработка слизи, шейка максимально раскрывается и блестит, поэтому при осмотре на зеркалах выглядит, как «зрачок». Во 2 фазе цикла слизь загустевает, ее количество уменьшается. Шейка закрывается, и эффект исчезает.

Примечание: В ановуляторном цикле характер выделений почти не изменяется, и положительные результаты этих тестов отсутствуют.

Лечение

При ановуляторном цикле месячных лечение проводится только в том случае, когда обнаружена серьезная патология работы репродуктивных или эндокринных органов. Прежде всего, назначаются медикаментозные препараты или проводятся хирургические операции для устранения основного заболевания, ставшего причиной гормонального сбоя.

Для стимулирования овуляции проводится гормональная терапия с использованием прогестинов (дюфастон, утрожестан, дезогестрел), а также оральных контрацептивов с повышенным содержанием прогестерона (овидон, тризистон). Их действие основано на подавлении выработки эстрогенов в яичниках.

В качестве антиэстрогенов назначаются также клостилбегит и его аналоги. Стимуляция овуляции при ановуляторном цикле производится также с помощью препаратов, содержащих гонадотропины (гормоны гипофиза ФСГ и ЛГ). Среди них – меногон, менопур, пергонал.

Препараты на основе хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) стимулируют именно разрыв оболочки фолликула и выход из него яйцеклетки. К ним относятся прегнил, овитрель, профаза.

При гипоэстрогении (недостаточности яичников) для стимуляции созревания фолликулов, а также роста эндометрия при наличии ановуляторных циклов назначаются эстрогенные препараты (гексэстрол, фолликулин). Для устранения гиперпролактинемии используется бромокриптин.

Предупреждение: Все препараты принимаются исключительно по назначению врача, так как их употребление небезопасно из-за очень серьезных побочных действий.

При ановуляторных циклах используются физиотерапевтические методы стимуляции овуляции, такие как электрофорез области гипофиза-гипоталамуса. Если лечение не приводит к успешному устранению бесплодия, то женщинам рекомендуется прибегнуть к использованию метода ЭКО.

Использованные источники: prosto-mariya.ru

Ановуляторный цикл: определение, признаки, симптомы и лечение

Под ановуляторным циклом понимают менструацию без развития жёлтого тела при сохранении менструальных кровотечений. При этом наблюдаются процессы разрастания слизистой оболочки матки, а секреторная фаза, которая обычно должна наступать после овуляции под влиянием образующегося жёлтого тела отсутствует.

Причины развития

У практически всех здоровых женщин репродуктивного возраста подобные явления наблюдаются относительно редко (1–3% от всех случаев) и могут чередоваться с нормальными менструальными периодами. Ановуляция бывает обусловлена, например, сменой климата при переездах в другие географические регионы.

Наиболее частыми причинами (физиологическими) являются процессы возрастных изменений в женском организме — половое созревание, а также угасание репродуктивной функции (климакс или менопауза). Подобное состояние, как физиологический процесс, характерно для беременности и периода послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у половины кормящих женщин цикл также носит ановуляторный характер.

В качестве патологии, которая требует коррекции, ановуляторный цикл наблюдается при маточных кровотечениях, вызванных нарушением процессов созревания фолликулов, отсутствием лютеиновой фазы и овуляции, бесплодии.

Причинами патологического цикла практически всегда являются нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, которая непосредственно контролирует все фазы менструального цикла, а также дисфункция яичников.

Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются в недостаточной выработке фолликулостимулирующего гормона, в результате фолликул не может созреть и процесса овуляции не происходит, а также недостаточностью лактотропного гормона, изменением соотношения всех половых гормонов, в редких случаях избыточной выработкой гипофизом пролактина.

Болезнь могут вызывать воспалительные процессы в яичниках или придатках, нарушение созревания половых гормонов, функциональные изменения в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекции, нервно-психические расстройства, интоксикации, авитаминозы или другие нарушения алиментарного (пищевого) характера. Часто подобное состояние наблюдается при различных пороках репродуктивной системы, задержке полового развития, генетической патологии.

Патогенез заболевания

В процессе заболевания в яичниках могут происходить различные по продолжительности и характеру периоды роста, а также обратного развития фолликула. Если цикл его развития и перемещения не изменён, то наблюдается быстрое увеличение концентрации гормона эстрогена, в противном случае она монотонно, медленно увеличивается. Для ановуляторного цикла характерен избыток действия данного гормона, который не сменяется влиянием гормона прогестерона. В редких случаях наблюдается уменьшение эстрогена.

Если в процессе патологии развиваются менструальноподобные кровотечения, то это свидетельствует о спаде влияния половых гормонов, которое вызывается уменьшением размеров фолликула.

В подростковом возрасте, когда происходит становление менструальной функции, такой цикл вызывается отсутствием необходимого количества лютеотропного и лютеинизирующего гормона, синтез которых достигает нужного уровня только к 15–16 годам. В климактерический период наблюдаются подобные изменения, только в обратном порядке. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в менопаузе сменяется изменением характера менструаций и длительности цикла.

Признаки отсутствия овуляции

Заподозрить заболевание можно по ряду характерных признаков. Не все женщины субъективно замечают наступление овуляции, у некоторых данный период протекает практически незаметно.

Слизистые выделения, появляющиеся в период овуляции, которые не имеют инфекционной природы, бывают довольно тягучими и длятся несколько дней. Если подобных выделений нет, женщина не испытывает дискомфорт внизу живота или в области одного из яичников, то можно предположить что цикл ановуляторный.

Кроме этого, важен показатель базальной температуры. Признаки — неизменная базальная температура в течение цикла, отсутствие её колебаний. Неодинаковая продолжительность цикла, его удлинение или уменьшение также могут косвенно указывать на данную патологию.

Календарь менструального цикла

Однако данные изменения могут вызываться другими причинами. К другим признакам можно отнести отсутствие повышения чувствительности, небольшого увеличения в размерах молочных желез, болей в спине, небольшой прибавки в весе.

Кроме того, патологию можно заподозрить при проведении лабораторных исследований: анализе крови на прогестерон, уровень гормонов гипофиза за 1 -1,5 суток до даты предполагаемой овуляции. Если эти показатели не изменяются, то можно с большой вероятностью говорить о присутствии патологии. Также можно использовать УЗИ для подтверждения данного состояния, при этом будут наблюдаться неизменённые в размерах фолликулы, а также отсутствие разрастания слизистой оболочки эндометрия.

Симптомы

Ановуляторный цикл клинически может проявляться по-разному. Менструальноподобное кровотечение, которое обычно возникает в данном состоянии, может не отличаться от такового при обычной менструации по количеству теряемой крови и регулярности.

При повышении уровня эстрогена, кровотечение обычно сопровождается обильными и длительными выделениями крови по типу маточного кровотечения. В данном случае наблюдается увеличение матки, увеличение её плотности и размягчение её шейки. Подобные кровотечения в конечном случае могут привести к развитию анемии.

Если уровень эстрогена уменьшается, напротив, наблюдаются скудные и укороченные менструальные кровотечения. Матка уменьшается в размерах, шейка имеет коническую форму.

Ановуляторный цикл и беременность

У женщин репродуктивного возраста подобное явление сопровождается невозможностью наступления беременности или гормональным бесплодием. В таком случае необходима помощь гинеколога, который проведёт полное обследование и установит причину ановуляции и назначит соответствующее лечение (гормональное).

Если беременность никак не наступает, необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить вероятность патологии

Лечение

Поскольку патология сопровождается бесплодием и выраженными изменениями эндометрия, основной целью лечения является стимуляция процесса овуляции и подавление чрезмерного разрастания эндометрия.

Гормональная терапия данного состояния проводится прерывистыми циклами в зависимости от уровня эстрогена.

  • Для стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются так называемые препараты гонадотропного влияния (хориогонин).
  • За неделю до менструации подключают внутримышечные инъекции раствора прогестерона. Также назначается норколут в таблетках. При наличии патологии, которая протекает с повышением концентрации эстрогена и чрезмерным разрастанием эндометрия, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (овулен, метрулен, инфекундин, оростерон, бисекурин). Если ановуляторный цикл вызывается хроническим воспалением придатков, проводится комплексное лечение данного заболевания
  • При недостаточности функции яичников и сниженном уровне эстрогена используются эстрогенные препараты в малых дозах (фолликулин, эстрадиол, синэстрол), которые стимулируют процессы трансформации матки, функцию яичников, развитие и рост фолликула.
  • Если явление вызывается хроническим воспалением придатков, проводится комплексное лечение данного заболевания, назначается витамин С, который участвует в синтезе стероидных гормонов и способствует восстановлению овуляции.
  • Для того, чтобы стимулировать процессы овуляции также назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем так называемого эндоназального электрофореза или электростимуляции шейки матки. При повышенном содержании гормона пролактина показан парлодел.

Физиологическая ановуляция в период становления менструации, климакса, лактации не требует лечения.

Профилактика и прогноз

При правильной разработке и проведении лечения беременность наступает у 30–40% женщин.

Для профилактики данного состояния требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, рациональному режиму отдыха и деятельности, полноценному питанию, своевременному лечению экстрагенитальной и генитальной патологии; предупреждение токсического воздействия на производстве, инфекционных заболеваний.

Последствия

При систематических повторениях данного явления возможно развитие бесплодия. В гинекологии такое состояние уже рассматривается как патологическое, и лечится по-другому.

Будьте внимательны к своему организму и прислушивайтесь к его состоянию.

Использованные источники: womensmed.ru