Причины дисменореи

Боль и дискомфорт во время менструации: подходы к лечению дисменореи

Дисменорея – это болезненные ощущения и дискомфорт внизу живота в период менструации. Около 95% женщин хотя бы раз в жизни переносили эпизод данного патологического состояния.

У 5% женщин дисменорея бывает выражена настолько сильно и тяжело, что может снижать трудоспособность, качество жизни и даже приводить к возникновению расстройств невротического спектра.

Дисменорея: современная классификация патологического состояния

Различают первичную и вторичную дисменорею.

При первичной дисменорее нет каких-либо патологий со стороны женской репродуктивной системы, это состояние является функциональным. Вторичная дисменорея возникает на фоне органических патологий органов малого таза.

Наиболее частым симптомом дисменореи является боль внизу живота, которая во многих случаях сопровождается тошнотой и даже рвотой. Реже, но довольно часто женщины предъявляют жалобы на общую слабость, боль в пояснице, головокружение, головную боль и диарею.

Клиническая картина и патогенез развития первичной дисменореи

При первичной дисменорее боль, как правило, возникает в первый день менструации, локализируется внизу живота, может иррадиировать в область поясницы и бедер. Она длится около 24-48 часов, после чего исчезает самостоятельно. Первичная дисменорея имеет цикличный характер. В основе патогенеза данного патологического состояния лежит гиперпродукция простагландинов слизистой оболочной матки.

Читайте нас в Telegram

Эти биологически активные вещества вызывают спазм гладких мышц, уменьшают кровоток и приводят к возникновению ишемических маточных болей. При попадании в общий кровоток простагландины также проявляют системное влияние, тем самым вызывая ощущение общей слабости, тошноту, рвоту, головную боль и другие симптомы.

Лечение первичной дисменореи: современные подходы и рекомендации

Лечение первичной дисменореи включает консультирование пациентки относительно природы возникновения болезненных ощущений во время менструаций, а также назначение ей нестероидных противовоспалительных средств. Последние ингибируют действие циклооксигеназы и, как следствие, уменьшают синтез простагландинов.

Применение комбинированных оральных контрацептивов также может быть эффективным для устранения симптомов первичной дисменореи. Их регулярный приём способствует уменьшению толщины эндометрия и, как следствие, уменьшению продукции простагландинов.

В лечении первичной дисменореи можно сочетать применение комбинированных оральных контрацептивов и анальгетических средств.

Стоит убедиться, что у пациентки отсутствуют противопоказания к назначению комбинированных гормональных контрацептивов. Альтернативой таблетированным гормональным средствам могут быть гормональные внутриматочные системы. При этом местное действие гормонов практически не вызывает системных эффектов в женском организме.

Использованные источники: estet-portal.com

Дисменорея: болезненные менструации – это не норма!

У более половины пациенток, обращающихся в медучреждения по причине болезненных месячных, выявляется дисменорея. Что это такое? Дисменорея (синонимы: альгоменорея, болезненная менструация) дословно с греческого переводится как «затруднение менструального истечения». Это заболевание охватывает все проблемы, связанные с неприятными ощущениями во время менструального кровотечения у женщин. Чаще встречается у людей худощавого телосложения, склонных к обморокам, с заболеваниями вегетососудистой системы.

Выделяют 2 типа патлогии:

  1. Первичная дисменорея (встречается у девушек и женщин от времени первых месячных до возраста 30 лет и чаще является следствием гормональных нарушений).
  2. Вторичная дисменорея (диагноз ставится женщинам от 30 лет или младше, при сопутствующих заболеваниях гинекологической сферы).

Что является причинами альгоменореи

Первичная

Первичная дисменорея у девушек подростков и женщин до 30 лет может возникать по 3 видам причин:

  1. Гормональные нарушения.
  2. Физиология пациентки.
  3. Психологическое ожидание боли.

У подростков болезненная менструация чаще вызывается повышенной выработкой какого-либо гормона. В случае избыточного количества дофамина, адреналина или норадреналина определяется адренергический тип заболевания, если же преобладает серотонин, то диагностируется парасимпатический тип. Избыток гормонов приводит к сокращению матки, что и вызывает болезненные ощущения в области живота.

Возможными физиологическими причинами дискомфорта во время менструации можно назвать узкий канал матки (может быть следствием заболевания) или физиологическое отклонение шейки матки кзади (ретроверзия матки). При этом наблюдается усиление боли при прохождении отторгнутых тканей эндометрия через цервикальный канал. Нередко этот процесс затруднен и матка испытывает напряжение, вследствие ее переполненности менструальной кровью, что и провоцирует боль.

Однажды почувствовав неприятные ощущения в период менструального кровотечения, женщина начинает испытывать страх перед следующим циклом. Это может спровоцировать более сильное восприятие незначительной боли. Нередко наблюдается усиление болевых приступов в период стрессовых ситуаций.

Вторичная

Причины дисменореи вторичной скрываются в существующих или ранее перенесенных заболеваниях гинекологической сферы. Возможно несколько патологий, следствием которых становится дискомфорт во время менструального кровотечения:

Спайки в матке. Часто возникают при наличии воспалительных заболеваний в анамнезе женщины. Синехии могут охватывать не только матку, но и связочный аппарат. Болезненные ощущения вызываются механическим давлением на стенки матки при ее переполненности отторгнутыми тканями эндометрия, вследствие чего усиливается ее сокращение.

Рубцы на зеве матки или сужение шейки матки. При некоторых хирургических или механических манипуляциях, выполняемых интравагинально (выскабливание, воздействие на цервикальный канал для его расширения, удаление эрозии, операционные вмешательства), образуются рубцы. Такие ткани обладают меньшей эластичностью, по сравнению с нормальной тканью шейки матки и затрудняют процесс продвижения эндометрия во влагалище. Соответственно, для их изгнания из тела матки необходима большая интенсивность сокращений, чем и провоцируется боль.

Субмукозные узлы (доброкачественные образования, растущие внутрь полости матки). Нередко узлы достигают больших размеров и мешают выходу эндометрия. Мышцы реагируют интенсивными сокращениями, которые и вызывают болевые ощущения.

Эндометриоз. Ткани, выстилающие полость матки могут распространяться на область яичников, органы брюшины, влагалище. Под действием гормонов происходит их циклическое нарастание с усилением давления на стенки органа, что и вызывает распирающую боль внизу живота.

Варикоцеле. Заболевание, вызванное варикозным расширением вен, расположенных в малом тазу. При таком заболевании боли могут присутствовать постоянно и усиливаться при наступлении месячных.

Внутриматочная спираль. При некачественной установке или специфической индивидуальной реакции организма может вызвать дискомфорт во время менструального кровотечения.

Симптоматика

Симптомы дисменореи можно разделить на три этапа по интенсивности признаков.

Первый этап

Альгоменорея по этому типу протекает примерно у 30% всех женщин. За 12 часов до наступления ежемесячного кровотечения девушки начинают испытывать дискомфорт в области нижней части живота (потягивающие или ноющие боли). К моменту наступления менструации боли приобретают более выраженный схваткообразный характер, возможно распространение ощущений на область заднего прохода, поясницу или мочевой пузырь. Такие признаки сохраняются первые день-два от начала кровотечения, в последующие дни женщину ничего не беспокоит. Дисменорея может незначительно повлиять на работоспособность или активность женщины.

Второй этап

В случае отсутствия лечения первого этапа заболевание может перейти во второй этап развития или начать проявляться с этого этапа. Симптомы сильной боли дополняются признаками общего недомогания. Появляется слабость, быстрая утомляемость, температура тела может подняться до 38 градусов, со стороны ЖКТ возможно появление тошноты. Появляется головная боль, озноб. Нервная система реагирует расстройством сна (от бессонницы до повышенной сонливости на протяжении всего дня), булимией, повышенной раздражительностью и даже депрессивными состояниями. Нередко таких пациенток преследует непереносимость некоторых запахов и чувство голода, либо полное отсутствие аппетита. Такая дисменорея существенно снижает работоспособность и нарушает обычный уклад жизни.

Третий этап

Может развиваться самостоятельно или развиться от первого или второго этапа. Является наиболее редким случаем дисменореи и встречается примерно у 15% представительниц женского пола. Боли в области живота становятся нестерпимыми, отдают в поясничный отдел позвоночника, сопровождаются головными болями и общей слабостью на протяжении всего менструального цикла. Сопутствующие симптомы похожи на пищевое отравление (повышенная температура, понос, рвота и тошнота) или заболевания сердца (тахикардия, боль в сердечной области).

Нередко возникает потеря сознания. Особенностью этой степени выраженности дисменореи является отсутствие действия обычных анальгетиков (обезболивающих препаратов). Пациентки полностью утрачивают работоспособность на период месячных.

Неприятные ощущения могут дополняться прибавкой веса в период до наступления менструации, вздутием живота, запором. При выходе сгустков крови из матки боль усиливается.

В случае вторичной дисменореи ощущение боли усиливается при половом контакте, а симптомы дополняются признаками заболеваний половых органов или органов брюшины, вызывающих заболевание.

Диагностика патологии

При постановке диагноза необходимо точно установить причину заболевания. Для этого нужно провести детальный общий и гинекологический осмотр (при помощи зеркал), сдать ряд анализов:

  • Анализ крови для определения гормонального статуса (берется несколько раз в течение одного цикла).
  • Анализ на ИППП (венерические заболевания).
  • Мазок из влагалища.

Необходимо провести также всестороннее УЗИ-исследование органов малого таза, включая матку, яичники, мочевой пузырь. Проводится ряд специальных обследований в стационаре:

  • Лапароскопия (один из методов малого хирургического вмешательства, позволяющий изучить все органы изнутри через несколько небольших проколов брюшной стенки).
  • Гистероскопия (исследование внутренних стенок матки, проводится специальным прибором).

Для определения источника головной боли и определения патологий в работе ЦНС назначается исследование энцефалографии. При подозрении на наличие новообразований, доброкачественных или злокачественных, проводится исследование при помощи магнитно-резонансного томографа.

Какие осложнения может вызвать данное состояние?

Если дисменорею не лечить, то возможно 2 вида развития осложнений:

  1. Осложнения половой сферы. Включают развитие последующих стадий самой патологии, влекущих к усиление уже существующих симптомов; развитие заболеваний, вызывающих вторичную дисменорею и, как следствие, бесплодие; разрастание доброкачественных образований и переход их в злокачественные.
  2. Осложнения психологического характера (затяжные депрессии, психозы, неврозы)

Как лечить?

Лечение дисменореи первичной проводится 3 группами медикаментов:

  • Гестагенные препараты.
  • Оральные и инъекционные контрацептивы гормональной природы.
  • Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения.

Первая группа препаратов является натуральными гормонами или их аналогами синтетического производства, которые ослабляют маточные сокращения, способствуют достаточному образованию эстрогенов. Препараты нормализуют продолжительность менструального цикла.

Средства контрацепции для внутреннего применения используются при лечении женщин, ведущих половую жизнь. Они также содержат эстроген или его синтетический аналог. Механизм действия такой же, как у группы гестагенных препаратов. Благодаря их применению уменьшаются риски появления новообразований в матке, возникновения внематочной беременности и избавления прыщей и других косметологических дефектов кожи лица. Возможно использование инъекционных препаратов, обладающих такими же свойствами.

Нестероидные препараты противовоспалительного действия (НПВП) избавляют от боли и применяются непосредственно во время менструации. Действуют от 2 до 6 часов. Применяются у пациенток, не желающих использовать гормональные средства или женщинами, у которых есть противопоказания к применению гормонов.

Для терапии вторичной дисменореи необходимо избавиться от заболевания, вызвавшего появление болевых ощущений. Выяснив причину патологии, проводят медикаментозное или хирургическое лечение. На данном этапе пациентке назначают НПВП для облегчения симптомов альгоменореи.

Нельзя терпеть болезненную менструацию и бесконтрольно принимать анальгетики. К каждому лекарственному средству существуют противопоказания для приема, а также список побочных явлений. Количество гормонов, вырабатываемое организмом самой женщины, влияет на дозировку гормональных препаратов (в случае первичной дисменореи) и схему их приема, поэтому чрезвычайно важно посетить врача для назначения корректной терапии.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Дисменорея

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Дисменореей называют нарушение менструального цикла, относящееся не к заболеваниям, а к патологическим состояниям, которые характеризуются схваткообразными или ноющими болевыми ощущениями внизу живота в период менструального кровотечения, и включают нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные расстройства.

По статистическим данным дисменореей страдают 43-90% юных девушек и молодых женщин. Ранее для обозначения этой патологии применялся термин «альгоменорея», но он не отражал всей картины данного состояния.

В зависимости от причины возникновения различают первичную (не обусловленную патологией органов репродуктивной системы) и вторичную (органическую, являющуюся следствием гормонального, воспалительного заболевания либо пороков развития половых органов) дисменорею.

В свою очередь, первичная дисменорея подразделяется на эссенциальную, возникающую в связи с низким порогом болевой чувствительности и психогенную, обусловленную страхом ожидания менструации (по мнению многих девочек-подростков, месячные всегда вызывают боль).

По скорости прогрессирования выделяют две формы патологии:

  • компенсированная дисменорея. Все менструации протекают без изменений, то есть боли и другие симптомы не нарастают с каждым последующим годом;
  • декомпенсированная дисменорея. Отмечается усиление симптомов с каждым годом.

По тяжести течения:

  • 1 степень. Боли умеренного характера, нарушений других систем нет, работоспособность сохранятся;
  • 2 степень. Боли во время менструации выраженные, отмечаются единичные обменно-эндокринные и нейровегетативные расстройства, трудоспособность незначительно снижена;
  • 3 степень. Боль в период менструаций очень выраженная, даже нестерпимая, имеются значительные нейровегетативные и обменно-эндокринные расстройства, трудоспособность утрачена.

Причины дисменореи

Этиология первичной дисменореи не ясна. Но не оставляет сомнений, что данная патология развивается у девушек, которые имеют нарушенный синтез простагландинов. Простагландины способствуют спастическим маточным сокращениям, что приводит к уменьшению кровоснабжения матки и спазму ее сосудов. Вследствие этого возникают схваткообразные боли во время месячных. Кроме того, избыток простагландинов способствует появлению спастической головной боли, тошноты, рвоты и прочих симптомов. Поэтому первичная дисменорея часто наблюдается у девушек худощавого телосложения, что связано с недоразвитием матки.

Первичная дисменорея также нередко диагностируется у подростков и женщин с истероидным типом личности, эмоциональной лабильностью и у тех, у кого понижен порог болевой чувствительности.

Вторичная дисменорея выявляется у пациенток, имеющих органическую патологию органов репродуктивной системы, и является лишь одним из проявлений основного заболевания. К примеру, данное состояние наблюдается у женщин как с наружным, так и с внутренним эндометриозом.

Патология также может развиться при следующих заболеваниях:

  • кисте яичника;
  • миоме матки;
  • воспалительных процессах в матке и придатках;
  • аномалиях половых органов;
  • варикозном расширением вен малого таза;
  • гормональных нарушениях (относительный или абсолютный избыток эстрогенов);
  • спайках малого таза;
  • при ношении ВМС.

Симптомы дисменореи

Патогномичным симптомом дисменореи являются боли внизу живота, которые повторяются ежемесячно и связаны с менструациями.

При первичной дисменорее боли возникают сразу после менархе или примерно через 1-1,5 года после появления менструаций. Боли схваткообразные, очень сильные, могут иррадиировать в поясницу или нижние конечности. Появляются церебральные расстройства: нарушается сон, головные боли, нередки обмороки. Имеются и диспепсические явления: тошнота, рвота, диарея, чередующаяся с запорами.

Во время гинекологического осмотра патология не выявляется, в некоторых случаях диагностируется предменструальный синдром. При физикальном исследовании выявляются множественные признаки дисплазии соединительной ткани:

  • кожные изменения: сосудистые сеточки на груди, спине, геморрагические явления, стрии, варикоз вен;
  • аномалии костного скелета: тонкие и длинные конечности, деформация грудной клетки, искривления позвоночника (сколиоз, лордоз и прочие), паучьи пальцы, повышенная подвижность суставов, плоскостопие;
  • признаки дефицита магния и патология внутренних органов (боли в животе, бронхоспазм, маточные спазмы).

При вторичной дисменорее признаки совпадают с симптоматикой основного заболевания. Боли при эндометриозе имеются не только во время менструаций, но и накануне или в течение всего цикла. Они носят ноющий характер. При воспалении придатков или матки нередко повышается температура, появляются признаки интоксикационного синдрома.

Больных с вторичной дисменореей могут также беспокоить:

  • бессонница;
  • головные боли;
  • диспепсические явления;
  • учащенное мочеиспускание;
  • отеки;
  • повышенная утомляемость.

При бимануальном исследовании обнаруживается характерная для того или иного заболевания картина: увеличение и болезненность матки во время менструаций – при аденомиозе, киста яичника, чувство тяжести в районе придатков – при их воспалении, ограниченная подвижность или неподвижность матки – при спаечном процессе.

Диагностика

Следует отличать дисменорею от синдрома острого живота, для этого проводят дифференциальную диагностику.

При аппендиците боль не связана с менструальным циклом, нарастает не сразу и начинается с эпигастральной области. Также имеются признаки интоксикации и воспалительная реакция в крови (ускорение СОЭ, повышение лейкоцитов).

При перекруте ножки кисты яичника, апоплексии и аппендиците будут иметься симптомы раздражения брюшины.

При воспалении придатков неспецифической этиологии болевые ощущения возникают накануне месячных и в первые 3 дня менструаций нарастают. В анализах мазков выявляются хламидии, гонококки или другие патогенные микроорганизмы.

При туберкулезном поражении половых органов отмечаются нарушение цикла (олигоменорея или опсоменорея), постоянная утомляемость и недомогание, субфебрильная температура и боли без конкретной локализации. Если имеется замкнутый добавочный маточный рог или отсутствует отверстие в плеве, боли возникают с начала менархе, усиливаются с каждыми последующими менструациями и носят спастический характер.

Диагностику при дисменорее начинают с назначения анализов клинического минимума.

  • в ОАК возможны признаки воспаления (лейкоцитоз, нарастание СОЭ) или анемии (снижение эритроцитов и гемоглобина), что характерно либо для воспалительного процесса, либо для эндометриоза, внутрибрюшного кровотечения (разрыв яичника или кисты);
  • ОАМ позволяет вычеркнуть расстройства мочевыделительной системы;
  • БАК (кровь из вены) способствует диагностированию экстрагенитальной патологии (патология желчевыводящей системы, пороки сердца и др.), которая часто сопутствуют первичной дисменорее.

Затем приступают к инструментальным методам обследования:

  • вульвоскопия и кольпоскопия выявляют пороки влагалища, воспалительные заболевания и патологию шейки матки;
  • УЗИ малого таза (как трансвагинальное, так и трансабдоминальное) позволяет определить опухолевидные образования, воспаление матки/придатков, наличие спаек, эндометриоз генитальный;
  • параллельно проводится комплексное УЗИ внутренних органов.

Из лабораторных методов исследования необходимо исследование влагалищных мазков и гормонального статуса. Проводится определение следующих гормонов:

  • эстрогены и прогестерон во 2 фазу цикла (выявление либо повышение эстрогенов, либо снижение прогестерона);
  • тестостерона;
  • пролактина;
  • ЛГ и ФСГ в крови.

При имеющихся головных болях назначается энцефалография с целью исключения других причин. В сложных случаях, чаще при вторичной дисменорее, назначается диагностическая гистероскопия и лапароскопия.

Лечение дисменореи

Лечением дисменореи занимается гинеколог-эндокринолог, при необходимости назначая консультации хирурга, физиотерапевта, психолога.

Терапия дисменореи должна начинаться с нормализации труда и отдыха, восстановления сна, назначения диеты (накануне менструации исключить кофе, чай, шоколад и молоко). Кроме того, пища должна быть легкоусвояемой и обогащенной витаминами.

Первичную дисменорею начинают лечить немедикаментозными способами:

  • физиопроцедуры;
  • фитосборы;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • акупунктура.

При отсутствии эффекта переходят к лекарственным препаратам. Эффективны НПВС, которые подавляют синтез простагландинов (индометацин, нурофен, кетопрофен). Назначают по 1 таблетки 3 раза в день за один день до менструации или в первый день. Показан также прием спазмолитиков (папаверин, дроверин). При психоэмоциональных нарушениях прописываются слабые транквилизаторы (валериана, сибазон, триоксазин). Курс лечения всеми перечисленными препаратами занимает 3-6 месяцев.

Хорошо себя зарекомендовали низкодозированные комбинированные контрацептивы (логест, линдинет20) по контрацептивной схеме (с 5-го дня цикла в течение 21 дня по 1 таблетке с 7-дневным перерывом) или мини-пили (на 28 дней без перерыва).

Гормональные препараты принимаются 6 месяцев, они снижает количество менструальных выделений, чем предупреждают чрезмерные сокращения матки.

При выявленной магниевой недостаточности назначается Магне-В6.

Кроме перечисленного, показан прием антиоксидантов (витамин Е) длительным курсом (6 месяцев).

Госпитализация для проведения оперативного вмешательства проводится при внутриутробных пороках развития органов репродуктивной системы, эндометриоидных кистах яичника и других патологиях половых органов, требующих хирургического лечения.

Последствия и прогноз

Одним из тяжелых осложнений дисменореи является развитие бесплодия, также возможны депрессии и психозы, стойкая утрата трудоспособности.

Прогноз при адекватном и рано начатом лечении благоприятный.

Использованные источники: www.diagnos.ru

Психологические причины дисменореи.

«Все наши взаимоотношения с окружающим миром отражают наше отношение к самому себе».

Дисменорея-это(dysmenorrhoea) — болезненные менструации.

В международной классификации болезней болезненные менструации закодированы термином «дисменорея», в отечественных справочниках используется термин «альгоменорея» и «альгодисаменорея», подразумевающий болезненность менструаций не имеющую органическую причину (профессор В.Н Прилепская, Е.А Межевитинова).

Статистика дисменореи в разных странах мира.

По данным различных исследователей, частота дисменореи в России колеблется от 8 до 80% , при этом часто статистически, учитывают только те случаи дисменореи, которые сопровождаются ухудшением общего состояния женщины и снижают нормальный уровень активности или требуют определенного медицинского вмешательства.

По наблюдениям шведских исследователей, 20-30% женщин испы¬тывают в этот период болезненные ощущения, а 6% становятся хотя бы на несколько часов нетрудоспособными.

В Японии насчитывается 27 миллионов женщин репродуктивного возраста, и одна треть из них признали, что испытывают менструальные боли, которые могут быть связаны с дисменореей и требуют определенного медицинского вмешательства.

Так, в США примерно 5 миллионов молодых женщин страдают данным нарушением, большинство из них испытывают интенсивную боль, а 10% не в состоянии работать в течение некоторого времени ежемесячно.

Этиология и патогенез. Единого мнения по этим вопросам нет. Вероятно, это связано с многофакторностью изменений в организме при этой патологии, в частности с анатомическими, эндокринны¬ми, психологическими. Этиологию и патогенез целесообразно рассматривать в зависимости от формы дисменореи и пери¬ода ее возникновения (первичная и вторичная).

Классификация дисменореи: различают

• первичную (спазматическую) дисменорею

• вторичную (приобретенную) дисменорею

• предменструальное дисфорическое расстройство

Первичная (спазматическая) дисменорея (primary (spasmodic) dysmcnorrhoea) наблюдается у молодых женщин с ранней юности и вплоть до климакса.

Она возникает у 50% девушек от 12 до 25 лет. В результате стрессов, нервного напряжения, переутомления. Первичная дисменорея не имеет под собой никакого заболевания связанного с репродуктивной системой. И чаще всего является наследственной (болезненные менструации были так же у бабушки и мамы).

Причинами первичной дисменореи может быть:

1.Маленькая или чрезмерно загнутая матка, а также воспалительные и опухолевые процессы в половых органах.

2.Болевой синдром может возникать и у женщин, у которых ранее менструации были безболезненными.

3. Гормональные нарушения (связаны с выработкой избыточного количества простагландина в организме женщины).

4. Психические факторы, как результат стресса, нерешенных психологических проблем (например: конфликты с партнером).

У молодых девушек, с еще не установившимся циклом, к дисменорее ведет большая эмоциональная нагрузка, например по поводу экзаменов или взаимоотношений c молодым человеком. Если за стрессом последует дискомфорт внизу живота, то боль становится напоминанием о том, что женщина не столь сильна, как мужчина, и оттого не справится с большими задачами.

Симптомы выражают страх перед ответственностью и взрослением (часто у женщин с жестким характером, склонностью доминировать, либо, наоборот, задерживаются на пассивной ступени в своем развитии, ищут материнской защиты перед взрослой жизнью).

Первичная дисменорея часто является средством глубоких внутренних конфликтов. Они могут корениться в негативном отношении матери к менструации, если оно передавалось дочери. Здесь матери скорее говорят об оплодотворении, беременности и родах, чем о менструации. Семейная ситуация при наступлении цикла имеет большое значение для женской роли.

Взрослые женщины жалуются на сильные боли (для части женщин боль выражает страх перед репродуктивностью), при неудовлетворенных сексуальных потребностях, а другие наказывают себя болью за то, что желанная беременность опять не наступила.

Боль — это интегративная функция, мобилизующая самые разнообразные функции организма для его защиты от воздействия вредящего фактора и включающая такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, эмоции, вегетативные, соматические и поведенческие реакции. Реакции, возникающие у животных и человека на действие раздражителя, который может вызвать повреждение организма или несет в себе опасность называют ноцицептивными реакциями.

Описание боли с точки зрения медицины.

Вопрос о том, имеются ли специфические рецепторы боли или боль возникает в результате раздражения различных рецепторов при достижении определенной интенсивности раздражений, до сих пор является предметом научной дискуссии. Согласно наиболее распространенному мнению, один из компонентов боли — болевое ощущение возникает при возбуждении свободных нервных окончаний.

Как указывалось выше, для возникновения болевых ощущений необходимо раздражение нервных окончаний биологически активными веществами (к ним можно отнести кинины, простагландины, а также некоторые ионы — К, Са); в норме находящимися внутри и вне клеток.

Понятия «болевые рецепторы» и «проводники боли» следует считать условными, так как само болевое ощущение формируется в центральной нервной системе. Процесс передачи и обработки возбуждений, формирующих боль, обеспечивается структурами, расположенными на разных уровнях центральной нервной системы. Важнейшей структурой, осуществляющей обработку информации, поступающей в головной мозг, является ретикулярная формация, где реакция на болевое раздражение проявляется раньше, чем в коре больших полушарий. Эта электроэнцефалографическая реакция выражается в появлении медленного регулярного ритма частотой 4-6 колебаний в 1 с, который получил название ритма напряжения, так как сопровождает состояние стресса.

Описание боли с точки зрения психологии.

Интенсивность болевого ощущения зависит от ряда факторов: типа вегетативной нервной деятельности, психологического состояния, эмоционального фона, обстановки, в которой находится пациентка, и многих других факторов. Известно, что сильные мотивации, усилия воли самого больного, переключение внимания на какую–либо интеллектуальную деятельность могут уменьшить или даже полностью подавить болевые ощущения.

Важную роль в реакции женщины на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет восприимчивость к боли. При ряде нарушений психики возможно изменение болевой чувствительности и даже «без болевое» течение тяжелых патологических состояний.

Эмоциональная реакция, выражающаяся в форме тоски и постоянной тревоги, нейро-вегетативно-эндокринных изменений и характерном ощущении страха, является связующим звеном между психологической и соматической сферами. Полное развитие чувства страха предотвращено защитными физиологическими механизмами, но обычно они лишь уменьшают, а не устраняют полностью эти физиологические явления и их патогенное действие. Этот процесс можно рассматривать как торможение, то есть состояние, когда психомоторные и словесные выражения тревоги или враждебных чувств блокируются таким образом, что стимулы, поступающие из ЦНС, отводятся к соматическим структурам через вегетативную нервную систему и, таким образом, приводят к патологическим изменениям в различных системах органов.

Отношение определенного типа личности к данной проблеме.

  1. Тревожный тип личности включает беспокойство по поводу заметной потери крови, опасения за способность к деторождению, страх во время приступа боли.
  2. Ипохондрический тип личности проявляется в виде мыслей об онкологическом заболевании, гнойном аппендиците и возможности смерти, связанных с неприятными ощущениями внизу живота.
  3. При меланхолическом типе личности больные переживают чувства женской неполноценности, не видят для себя перспектив, уединяются, плачут, иногда испытывают желание жить.
  4. При неврастеническом типе личности больные легко обижаются, с раздражением заявляют, что им не повезло в жизни, плачут, ожидая утешения.
  5. При сенситивном типе личности девушки долго не обращаются к врачу из-за обостренной стыдливости и опасений огласки.
  6. При апатическом типе личности отмечается рецидивирующее течение заболевания и характеризующееся безразличием больной к исходу болезни, результатам обследования и лечению, теряется интерес к учебе, ограничивается круг общения. В основном расстройство обычно наблюдается у невротичных женщин, которые не могут примириться со своей ролью женщины. Менструации пугают их, бросая вызов недостаточной зрелости, или унижают, мешая чувствовать себя в доминирующей мужской роли.
  7. У ипохондрических пациенток в происхождении расстройства участвует тревожное ожидание симптомов нездоровья. Молодые пациентки нередко перенимают негативное отношение к менструации от матери. Фригидность, страх сексуального контакта и аноргозмия, а иногда и вагинизм приводят к половому воздержанию, которое сопровождается стойким нейровегетативным напряжением и чувством неудовлетворенности. В счастливом браке или после желанной беременности и родов расстройство может исчезнуть. С другой стороны, дисменорея может возникнуть и у женщины в качестве регрессивной защиты.

Вторичная (приобретенная) дисменорея (secondary (congestive) dysmenorrhoca).

Обычно возникает у 30-45% женщин после 25 лет, обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1-2 дня до начала менструального кровотечения.

Причиной появления этих болей служат воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, фиброма матки или наличие в матке женщины ВМК.

Симптомы и причины вторичной дисменореи (болезненных месячных).

Все симптомы, сопровождающие болезненные менструации, можно разделить на:

Использованные источники: www.b17.ru

Боль и дискомфорт во время менструации: подходы к лечению дисменореи

Дисменорея – это болезненные ощущения и дискомфорт внизу живота в период менструации. Около 95% женщин хотя бы раз в жизни переносили эпизод данного патологического состояния.

У 5% женщин дисменорея бывает выражена настолько сильно и тяжело, что может снижать трудоспособность, качество жизни и даже приводить к возникновению расстройств невротического спектра.

Дисменорея: современная классификация патологического состояния

Различают первичную и вторичную дисменорею.

При первичной дисменорее нет каких-либо патологий со стороны женской репродуктивной системы, это состояние является функциональным. Вторичная дисменорея возникает на фоне органических патологий органов малого таза.

Наиболее частым симптомом дисменореи является боль внизу живота, которая во многих случаях сопровождается тошнотой и даже рвотой. Реже, но довольно часто женщины предъявляют жалобы на общую слабость, боль в пояснице, головокружение, головную боль и диарею.

Клиническая картина и патогенез развития первичной дисменореи

При первичной дисменорее боль, как правило, возникает в первый день менструации, локализируется внизу живота, может иррадиировать в область поясницы и бедер. Она длится около 24-48 часов, после чего исчезает самостоятельно. Первичная дисменорея имеет цикличный характер. В основе патогенеза данного патологического состояния лежит гиперпродукция простагландинов слизистой оболочной матки.

Читайте нас в Telegram

Эти биологически активные вещества вызывают спазм гладких мышц, уменьшают кровоток и приводят к возникновению ишемических маточных болей. При попадании в общий кровоток простагландины также проявляют системное влияние, тем самым вызывая ощущение общей слабости, тошноту, рвоту, головную боль и другие симптомы.

Лечение первичной дисменореи: современные подходы и рекомендации

Лечение первичной дисменореи включает консультирование пациентки относительно природы возникновения болезненных ощущений во время менструаций, а также назначение ей нестероидных противовоспалительных средств. Последние ингибируют действие циклооксигеназы и, как следствие, уменьшают синтез простагландинов.

Применение комбинированных оральных контрацептивов также может быть эффективным для устранения симптомов первичной дисменореи. Их регулярный приём способствует уменьшению толщины эндометрия и, как следствие, уменьшению продукции простагландинов.

В лечении первичной дисменореи можно сочетать применение комбинированных оральных контрацептивов и анальгетических средств.

Стоит убедиться, что у пациентки отсутствуют противопоказания к назначению комбинированных гормональных контрацептивов. Альтернативой таблетированным гормональным средствам могут быть гормональные внутриматочные системы. При этом местное действие гормонов практически не вызывает системных эффектов в женском организме.

Использованные источники: estet-portal.com

Дисменорея: болезненные менструации – это не норма!

У более половины пациенток, обращающихся в медучреждения по причине болезненных месячных, выявляется дисменорея. Что это такое? Дисменорея (синонимы: альгоменорея, болезненная менструация) дословно с греческого переводится как «затруднение менструального истечения». Это заболевание охватывает все проблемы, связанные с неприятными ощущениями во время менструального кровотечения у женщин. Чаще встречается у людей худощавого телосложения, склонных к обморокам, с заболеваниями вегетососудистой системы.

Выделяют 2 типа патлогии:

  1. Первичная дисменорея (встречается у девушек и женщин от времени первых месячных до возраста 30 лет и чаще является следствием гормональных нарушений).
  2. Вторичная дисменорея (диагноз ставится женщинам от 30 лет или младше, при сопутствующих заболеваниях гинекологической сферы).

Что является причинами альгоменореи

Первичная

Первичная дисменорея у девушек подростков и женщин до 30 лет может возникать по 3 видам причин:

  1. Гормональные нарушения.
  2. Физиология пациентки.
  3. Психологическое ожидание боли.

У подростков болезненная менструация чаще вызывается повышенной выработкой какого-либо гормона. В случае избыточного количества дофамина, адреналина или норадреналина определяется адренергический тип заболевания, если же преобладает серотонин, то диагностируется парасимпатический тип. Избыток гормонов приводит к сокращению матки, что и вызывает болезненные ощущения в области живота.

Возможными физиологическими причинами дискомфорта во время менструации можно назвать узкий канал матки (может быть следствием заболевания) или физиологическое отклонение шейки матки кзади (ретроверзия матки). При этом наблюдается усиление боли при прохождении отторгнутых тканей эндометрия через цервикальный канал. Нередко этот процесс затруднен и матка испытывает напряжение, вследствие ее переполненности менструальной кровью, что и провоцирует боль.

Однажды почувствовав неприятные ощущения в период менструального кровотечения, женщина начинает испытывать страх перед следующим циклом. Это может спровоцировать более сильное восприятие незначительной боли. Нередко наблюдается усиление болевых приступов в период стрессовых ситуаций.

Вторичная

Причины дисменореи вторичной скрываются в существующих или ранее перенесенных заболеваниях гинекологической сферы. Возможно несколько патологий, следствием которых становится дискомфорт во время менструального кровотечения:

Спайки в матке. Часто возникают при наличии воспалительных заболеваний в анамнезе женщины. Синехии могут охватывать не только матку, но и связочный аппарат. Болезненные ощущения вызываются механическим давлением на стенки матки при ее переполненности отторгнутыми тканями эндометрия, вследствие чего усиливается ее сокращение.

Рубцы на зеве матки или сужение шейки матки. При некоторых хирургических или механических манипуляциях, выполняемых интравагинально (выскабливание, воздействие на цервикальный канал для его расширения, удаление эрозии, операционные вмешательства), образуются рубцы. Такие ткани обладают меньшей эластичностью, по сравнению с нормальной тканью шейки матки и затрудняют процесс продвижения эндометрия во влагалище. Соответственно, для их изгнания из тела матки необходима большая интенсивность сокращений, чем и провоцируется боль.

Субмукозные узлы (доброкачественные образования, растущие внутрь полости матки). Нередко узлы достигают больших размеров и мешают выходу эндометрия. Мышцы реагируют интенсивными сокращениями, которые и вызывают болевые ощущения.

Эндометриоз. Ткани, выстилающие полость матки могут распространяться на область яичников, органы брюшины, влагалище. Под действием гормонов происходит их циклическое нарастание с усилением давления на стенки органа, что и вызывает распирающую боль внизу живота.

Варикоцеле. Заболевание, вызванное варикозным расширением вен, расположенных в малом тазу. При таком заболевании боли могут присутствовать постоянно и усиливаться при наступлении месячных.

Внутриматочная спираль. При некачественной установке или специфической индивидуальной реакции организма может вызвать дискомфорт во время менструального кровотечения.

Симптоматика

Симптомы дисменореи можно разделить на три этапа по интенсивности признаков.

Первый этап

Альгоменорея по этому типу протекает примерно у 30% всех женщин. За 12 часов до наступления ежемесячного кровотечения девушки начинают испытывать дискомфорт в области нижней части живота (потягивающие или ноющие боли). К моменту наступления менструации боли приобретают более выраженный схваткообразный характер, возможно распространение ощущений на область заднего прохода, поясницу или мочевой пузырь. Такие признаки сохраняются первые день-два от начала кровотечения, в последующие дни женщину ничего не беспокоит. Дисменорея может незначительно повлиять на работоспособность или активность женщины.

Второй этап

В случае отсутствия лечения первого этапа заболевание может перейти во второй этап развития или начать проявляться с этого этапа. Симптомы сильной боли дополняются признаками общего недомогания. Появляется слабость, быстрая утомляемость, температура тела может подняться до 38 градусов, со стороны ЖКТ возможно появление тошноты. Появляется головная боль, озноб. Нервная система реагирует расстройством сна (от бессонницы до повышенной сонливости на протяжении всего дня), булимией, повышенной раздражительностью и даже депрессивными состояниями. Нередко таких пациенток преследует непереносимость некоторых запахов и чувство голода, либо полное отсутствие аппетита. Такая дисменорея существенно снижает работоспособность и нарушает обычный уклад жизни.

Третий этап

Может развиваться самостоятельно или развиться от первого или второго этапа. Является наиболее редким случаем дисменореи и встречается примерно у 15% представительниц женского пола. Боли в области живота становятся нестерпимыми, отдают в поясничный отдел позвоночника, сопровождаются головными болями и общей слабостью на протяжении всего менструального цикла. Сопутствующие симптомы похожи на пищевое отравление (повышенная температура, понос, рвота и тошнота) или заболевания сердца (тахикардия, боль в сердечной области).

Нередко возникает потеря сознания. Особенностью этой степени выраженности дисменореи является отсутствие действия обычных анальгетиков (обезболивающих препаратов). Пациентки полностью утрачивают работоспособность на период месячных.

Неприятные ощущения могут дополняться прибавкой веса в период до наступления менструации, вздутием живота, запором. При выходе сгустков крови из матки боль усиливается.

В случае вторичной дисменореи ощущение боли усиливается при половом контакте, а симптомы дополняются признаками заболеваний половых органов или органов брюшины, вызывающих заболевание.

Диагностика патологии

При постановке диагноза необходимо точно установить причину заболевания. Для этого нужно провести детальный общий и гинекологический осмотр (при помощи зеркал), сдать ряд анализов:

  • Анализ крови для определения гормонального статуса (берется несколько раз в течение одного цикла).
  • Анализ на ИППП (венерические заболевания).
  • Мазок из влагалища.

Необходимо провести также всестороннее УЗИ-исследование органов малого таза, включая матку, яичники, мочевой пузырь. Проводится ряд специальных обследований в стационаре:

  • Лапароскопия (один из методов малого хирургического вмешательства, позволяющий изучить все органы изнутри через несколько небольших проколов брюшной стенки).
  • Гистероскопия (исследование внутренних стенок матки, проводится специальным прибором).

Для определения источника головной боли и определения патологий в работе ЦНС назначается исследование энцефалографии. При подозрении на наличие новообразований, доброкачественных или злокачественных, проводится исследование при помощи магнитно-резонансного томографа.

Какие осложнения может вызвать данное состояние?

Если дисменорею не лечить, то возможно 2 вида развития осложнений:

  1. Осложнения половой сферы. Включают развитие последующих стадий самой патологии, влекущих к усиление уже существующих симптомов; развитие заболеваний, вызывающих вторичную дисменорею и, как следствие, бесплодие; разрастание доброкачественных образований и переход их в злокачественные.
  2. Осложнения психологического характера (затяжные депрессии, психозы, неврозы)

Как лечить?

Лечение дисменореи первичной проводится 3 группами медикаментов:

  • Гестагенные препараты.
  • Оральные и инъекционные контрацептивы гормональной природы.
  • Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения.

Первая группа препаратов является натуральными гормонами или их аналогами синтетического производства, которые ослабляют маточные сокращения, способствуют достаточному образованию эстрогенов. Препараты нормализуют продолжительность менструального цикла.

Средства контрацепции для внутреннего применения используются при лечении женщин, ведущих половую жизнь. Они также содержат эстроген или его синтетический аналог. Механизм действия такой же, как у группы гестагенных препаратов. Благодаря их применению уменьшаются риски появления новообразований в матке, возникновения внематочной беременности и избавления прыщей и других косметологических дефектов кожи лица. Возможно использование инъекционных препаратов, обладающих такими же свойствами.

Нестероидные препараты противовоспалительного действия (НПВП) избавляют от боли и применяются непосредственно во время менструации. Действуют от 2 до 6 часов. Применяются у пациенток, не желающих использовать гормональные средства или женщинами, у которых есть противопоказания к применению гормонов.

Для терапии вторичной дисменореи необходимо избавиться от заболевания, вызвавшего появление болевых ощущений. Выяснив причину патологии, проводят медикаментозное или хирургическое лечение. На данном этапе пациентке назначают НПВП для облегчения симптомов альгоменореи.

Нельзя терпеть болезненную менструацию и бесконтрольно принимать анальгетики. К каждому лекарственному средству существуют противопоказания для приема, а также список побочных явлений. Количество гормонов, вырабатываемое организмом самой женщины, влияет на дозировку гормональных препаратов (в случае первичной дисменореи) и схему их приема, поэтому чрезвычайно важно посетить врача для назначения корректной терапии.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru