Дисменорея от чего она может появиться

Дисменорея (альгосдисменорея) — причины, симптомы и лечение

Дисменорея (альгосдисменорея) является патологическим состоянием, из-за которого возникает резкая боль при менструации чаще всего внизу живота и в пояснице. Очень важно дисменорею отличить от другой менструальной боли, которая может быть разной. Часто женщины жалуются на болезненные менструации, потому что из-за этой патологии может боль быть нестерпима, при этом женщина становится нетрудоспособной, у нее возникают проблемы в разных сферах жизни. Потому так важно вовремя диагностировать заболевание, чтобы подобрать эффективное для себя лечение.

Причины дисменореи (альгодисменореи)

Заболевание возникает из-за того, что повышается уровень простагландина – биологически активное вещество, которое вырабатывается с помощью клеток в организме, которые играют немаловажную роль в обменном процессе, энергетическом обмене. Они влияют на воспалительный процесс. Простагландин влияет на родовой процесс, при этом стимулирует и усиливается сократительную функцию мышц матки.

У некоторых женщин во время менструации простагландин сильно повышается, при этом сокращение оболочки мышц матки превышает норму, возникает резкая боль. Из-за аномальных сокращений может появиться ишемия, нарушается кровообращение в некоторых участках миометрии, из-за этого ткани отмирают.

Нужно помнить о том, что каждая женщина по-разному воспринимает боль, чаще всего к врачу обращаются пациентки, у которых повышен болевой порог чувствительности. Это связывают с увеличенной работой эндорфинов, они могут по-разному блокировать боль, при этом каждая женщина переносит ее индивидуально.

Дисменорея возникает из-за нарушений гипоталамической, гипофизарной, яичниковой регуляции в менструальном цикле. Из-за этого уровень простагландина в крови увеличивается, и они начинают продуцировать в тканях.

Симптомы дисменореи (альгодисменореи)

Одним с главных признаков является болезненная менструация, которая характерна для первых дней. При этом появляется сильная головная боль, рвота, тошнота, нарушается сон.

Дисменорея имеет две формы – первичная и вторичная.

Первичная дисменорея возникает в раннем возрасте, чаще всего после того, как только менструальный цикл только устанавливается, при этом:

1. Возникает сильная и резкая боль внизу живота, появляется она в первый день. При этом женщина не может терпеть боль, она отдает в ноги и спину.

2. Нарушения церебрального характера – проблемы со сном, обморок, головная боль.

3. Женщине тошнит, у нее возникает диарея и рвота.

Гинеколог, который осматривает женщину, не обнаруживает патологию в органах. Перед этим женщин тревожит предменструальный цикл, который только осложняет диагностику и курс лечения.

Вторичная дисменорея связана с другими гинекологическими заболеваниями:

1. Эндометриозом, который является частой причиной боли при месячных, также менструальный цикл является нерегулярным, выделения имеют темно коричневый цвет и появляются еще до менструации, при осмотре могут обнаружить в малом тазу разные образования, они появляются на шейке матки.

3. При варикозном расширении вен тазовых органов и вен таза.

4. При миоме матки, чаще всего из-за субмукозной миомы.

5. В случаи воспалительного процесса в органах малого таза.

6. Из-за инфекционных поражений, например, гонореи.

7. Последствие внутриматочной спирали, которая не содержит прогестерон, при этом может повышаться уровень простагландина, из-за этого возникает сильная боль.

8. Спайки в малом тазу.

9. Как последствие травмы.

10. Из-за пороков в развитии у молодых пациенток, чаще всего дисменорея возникает из-за заболеваний, которые затрудняют отток крови в матке. Является последствием первичной формы.

11. После оперативного лечения.

Симптомы вторичной дисменореи

1. Появляется сильная боль внизу живота, которая мучает пациентку.

2. Тревожит головная боль, бессонница, женщина сильно устает, теряет трудоспособность.

3. Появление диспепсических жалоб.

4. Беспокоят отеки.

5. Женщина часто мочеиспускаится.

Данная симптоматика характерна для первых дней месячных, она может длиться несколько дней.

За степенью выраженности боли можно разделить на такие группы:

1. Легкая, при этом боль слабая, она характерна для каждого цикла, женщине в данном случае не нужны обезболивающие средства.

2. Умереннная, боли сильные, но ее можно снять с помощью медикаментом, появляются и другие симптомы дисменореи.

3. Тяжелая, боль более выражена, при этом лекарства вовсе не снимают ее, развиваются и другие признаки.

Какие осложнения могут быть после дисменореи?

1. Могут развиться психозы, из-за того, что боль мучает женщину.

2. Если заболевание не лечить, оно может перерасти в онкологию.

4. Человек теряет трудоспособность.

Диагностика дисменореи (альгодисменореи)

Больную обязательно обследуют, при этом очень важно учитывать возраст пациента, когда появились жалобы, какие симптомы характерны для дисменореи, при этом больная измученная и истощенная. При вторичной форме могут увидеть увеличенную матку, образования в малом тазу, инфильтраты в параметриях.

С помощью лабораторных обследований можно узнать о первичной патологии. УЗИ поможет только при вторичной форме, таким образом можно вовремя диагностировать миому, опухоль и кисты.

Очень редко используют МРТ, если подозревается образование в малом тазу.

Дополнительно может понадобиться гистероскопия, энцелография, лапароскопия, необходимо проконсультироваться у психиатра, уролога, невролога и хирурга.

Лечение дисменореи (альгодисменореи)

Цель лечения – устранить боль, выяснить главную причину, которая может ее вызвать. Если возникла вторичная форма дисменореи, главное устранить патологию, которая вызвала ее.

Первичная форма дисменореи лечится нестероидными противовоспалительными препаратами, которые подавляют простагландины – аспирин, диклофенак, нимесулид, ибупрофен.

Также часто назначают высокоселективный прогестин – гестоден, комбинированный эстроген-гестаген, который является контрацептивом.

Помогут избавиться от боли и физиотерапевтические процедуры – иглорефлексотерапия, электрофорез, прилаживают тепло на низ живота.

Хорошо помогают успокаивающие средства – валерьянка, триоксазин. Возможно, понадобится дополнительная консультация психолога.

Использованные источники: medportal.su

Дисменорея: болезненные менструации – это не норма!

У более половины пациенток, обращающихся в медучреждения по причине болезненных месячных, выявляется дисменорея. Что это такое? Дисменорея (синонимы: альгоменорея, болезненная менструация) дословно с греческого переводится как «затруднение менструального истечения». Это заболевание охватывает все проблемы, связанные с неприятными ощущениями во время менструального кровотечения у женщин. Чаще встречается у людей худощавого телосложения, склонных к обморокам, с заболеваниями вегетососудистой системы.

Выделяют 2 типа патлогии:

  1. Первичная дисменорея (встречается у девушек и женщин от времени первых месячных до возраста 30 лет и чаще является следствием гормональных нарушений).
  2. Вторичная дисменорея (диагноз ставится женщинам от 30 лет или младше, при сопутствующих заболеваниях гинекологической сферы).

Что является причинами альгоменореи

Первичная

Первичная дисменорея у девушек подростков и женщин до 30 лет может возникать по 3 видам причин:

  1. Гормональные нарушения.
  2. Физиология пациентки.
  3. Психологическое ожидание боли.

У подростков болезненная менструация чаще вызывается повышенной выработкой какого-либо гормона. В случае избыточного количества дофамина, адреналина или норадреналина определяется адренергический тип заболевания, если же преобладает серотонин, то диагностируется парасимпатический тип. Избыток гормонов приводит к сокращению матки, что и вызывает болезненные ощущения в области живота.

Возможными физиологическими причинами дискомфорта во время менструации можно назвать узкий канал матки (может быть следствием заболевания) или физиологическое отклонение шейки матки кзади (ретроверзия матки). При этом наблюдается усиление боли при прохождении отторгнутых тканей эндометрия через цервикальный канал. Нередко этот процесс затруднен и матка испытывает напряжение, вследствие ее переполненности менструальной кровью, что и провоцирует боль.

Однажды почувствовав неприятные ощущения в период менструального кровотечения, женщина начинает испытывать страх перед следующим циклом. Это может спровоцировать более сильное восприятие незначительной боли. Нередко наблюдается усиление болевых приступов в период стрессовых ситуаций.

Вторичная

Причины дисменореи вторичной скрываются в существующих или ранее перенесенных заболеваниях гинекологической сферы. Возможно несколько патологий, следствием которых становится дискомфорт во время менструального кровотечения:

Спайки в матке. Часто возникают при наличии воспалительных заболеваний в анамнезе женщины. Синехии могут охватывать не только матку, но и связочный аппарат. Болезненные ощущения вызываются механическим давлением на стенки матки при ее переполненности отторгнутыми тканями эндометрия, вследствие чего усиливается ее сокращение.

Рубцы на зеве матки или сужение шейки матки. При некоторых хирургических или механических манипуляциях, выполняемых интравагинально (выскабливание, воздействие на цервикальный канал для его расширения, удаление эрозии, операционные вмешательства), образуются рубцы. Такие ткани обладают меньшей эластичностью, по сравнению с нормальной тканью шейки матки и затрудняют процесс продвижения эндометрия во влагалище. Соответственно, для их изгнания из тела матки необходима большая интенсивность сокращений, чем и провоцируется боль.

Субмукозные узлы (доброкачественные образования, растущие внутрь полости матки). Нередко узлы достигают больших размеров и мешают выходу эндометрия. Мышцы реагируют интенсивными сокращениями, которые и вызывают болевые ощущения.

Эндометриоз. Ткани, выстилающие полость матки могут распространяться на область яичников, органы брюшины, влагалище. Под действием гормонов происходит их циклическое нарастание с усилением давления на стенки органа, что и вызывает распирающую боль внизу живота.

Варикоцеле. Заболевание, вызванное варикозным расширением вен, расположенных в малом тазу. При таком заболевании боли могут присутствовать постоянно и усиливаться при наступлении месячных.

Внутриматочная спираль. При некачественной установке или специфической индивидуальной реакции организма может вызвать дискомфорт во время менструального кровотечения.

Симптоматика

Симптомы дисменореи можно разделить на три этапа по интенсивности признаков.

Первый этап

Альгоменорея по этому типу протекает примерно у 30% всех женщин. За 12 часов до наступления ежемесячного кровотечения девушки начинают испытывать дискомфорт в области нижней части живота (потягивающие или ноющие боли). К моменту наступления менструации боли приобретают более выраженный схваткообразный характер, возможно распространение ощущений на область заднего прохода, поясницу или мочевой пузырь. Такие признаки сохраняются первые день-два от начала кровотечения, в последующие дни женщину ничего не беспокоит. Дисменорея может незначительно повлиять на работоспособность или активность женщины.

Второй этап

В случае отсутствия лечения первого этапа заболевание может перейти во второй этап развития или начать проявляться с этого этапа. Симптомы сильной боли дополняются признаками общего недомогания. Появляется слабость, быстрая утомляемость, температура тела может подняться до 38 градусов, со стороны ЖКТ возможно появление тошноты. Появляется головная боль, озноб. Нервная система реагирует расстройством сна (от бессонницы до повышенной сонливости на протяжении всего дня), булимией, повышенной раздражительностью и даже депрессивными состояниями. Нередко таких пациенток преследует непереносимость некоторых запахов и чувство голода, либо полное отсутствие аппетита. Такая дисменорея существенно снижает работоспособность и нарушает обычный уклад жизни.

Третий этап

Может развиваться самостоятельно или развиться от первого или второго этапа. Является наиболее редким случаем дисменореи и встречается примерно у 15% представительниц женского пола. Боли в области живота становятся нестерпимыми, отдают в поясничный отдел позвоночника, сопровождаются головными болями и общей слабостью на протяжении всего менструального цикла. Сопутствующие симптомы похожи на пищевое отравление (повышенная температура, понос, рвота и тошнота) или заболевания сердца (тахикардия, боль в сердечной области).

Нередко возникает потеря сознания. Особенностью этой степени выраженности дисменореи является отсутствие действия обычных анальгетиков (обезболивающих препаратов). Пациентки полностью утрачивают работоспособность на период месячных.

Неприятные ощущения могут дополняться прибавкой веса в период до наступления менструации, вздутием живота, запором. При выходе сгустков крови из матки боль усиливается.

В случае вторичной дисменореи ощущение боли усиливается при половом контакте, а симптомы дополняются признаками заболеваний половых органов или органов брюшины, вызывающих заболевание.

Диагностика патологии

При постановке диагноза необходимо точно установить причину заболевания. Для этого нужно провести детальный общий и гинекологический осмотр (при помощи зеркал), сдать ряд анализов:

  • Анализ крови для определения гормонального статуса (берется несколько раз в течение одного цикла).
  • Анализ на ИППП (венерические заболевания).
  • Мазок из влагалища.

Необходимо провести также всестороннее УЗИ-исследование органов малого таза, включая матку, яичники, мочевой пузырь. Проводится ряд специальных обследований в стационаре:

  • Лапароскопия (один из методов малого хирургического вмешательства, позволяющий изучить все органы изнутри через несколько небольших проколов брюшной стенки).
  • Гистероскопия (исследование внутренних стенок матки, проводится специальным прибором).

Для определения источника головной боли и определения патологий в работе ЦНС назначается исследование энцефалографии. При подозрении на наличие новообразований, доброкачественных или злокачественных, проводится исследование при помощи магнитно-резонансного томографа.

Какие осложнения может вызвать данное состояние?

Если дисменорею не лечить, то возможно 2 вида развития осложнений:

  1. Осложнения половой сферы. Включают развитие последующих стадий самой патологии, влекущих к усиление уже существующих симптомов; развитие заболеваний, вызывающих вторичную дисменорею и, как следствие, бесплодие; разрастание доброкачественных образований и переход их в злокачественные.
  2. Осложнения психологического характера (затяжные депрессии, психозы, неврозы)

Как лечить?

Лечение дисменореи первичной проводится 3 группами медикаментов:

  • Гестагенные препараты.
  • Оральные и инъекционные контрацептивы гормональной природы.
  • Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения.

Первая группа препаратов является натуральными гормонами или их аналогами синтетического производства, которые ослабляют маточные сокращения, способствуют достаточному образованию эстрогенов. Препараты нормализуют продолжительность менструального цикла.

Средства контрацепции для внутреннего применения используются при лечении женщин, ведущих половую жизнь. Они также содержат эстроген или его синтетический аналог. Механизм действия такой же, как у группы гестагенных препаратов. Благодаря их применению уменьшаются риски появления новообразований в матке, возникновения внематочной беременности и избавления прыщей и других косметологических дефектов кожи лица. Возможно использование инъекционных препаратов, обладающих такими же свойствами.

Нестероидные препараты противовоспалительного действия (НПВП) избавляют от боли и применяются непосредственно во время менструации. Действуют от 2 до 6 часов. Применяются у пациенток, не желающих использовать гормональные средства или женщинами, у которых есть противопоказания к применению гормонов.

Для терапии вторичной дисменореи необходимо избавиться от заболевания, вызвавшего появление болевых ощущений. Выяснив причину патологии, проводят медикаментозное или хирургическое лечение. На данном этапе пациентке назначают НПВП для облегчения симптомов альгоменореи.

Нельзя терпеть болезненную менструацию и бесконтрольно принимать анальгетики. К каждому лекарственному средству существуют противопоказания для приема, а также список побочных явлений. Количество гормонов, вырабатываемое организмом самой женщины, влияет на дозировку гормональных препаратов (в случае первичной дисменореи) и схему их приема, поэтому чрезвычайно важно посетить врача для назначения корректной терапии.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Дисменорея

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Дисменореей называют нарушение менструального цикла, относящееся не к заболеваниям, а к патологическим состояниям, которые характеризуются схваткообразными или ноющими болевыми ощущениями внизу живота в период менструального кровотечения, и включают нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные расстройства.

По статистическим данным дисменореей страдают 43-90% юных девушек и молодых женщин. Ранее для обозначения этой патологии применялся термин «альгоменорея», но он не отражал всей картины данного состояния.

В зависимости от причины возникновения различают первичную (не обусловленную патологией органов репродуктивной системы) и вторичную (органическую, являющуюся следствием гормонального, воспалительного заболевания либо пороков развития половых органов) дисменорею.

В свою очередь, первичная дисменорея подразделяется на эссенциальную, возникающую в связи с низким порогом болевой чувствительности и психогенную, обусловленную страхом ожидания менструации (по мнению многих девочек-подростков, месячные всегда вызывают боль).

По скорости прогрессирования выделяют две формы патологии:

  • компенсированная дисменорея. Все менструации протекают без изменений, то есть боли и другие симптомы не нарастают с каждым последующим годом;
  • декомпенсированная дисменорея. Отмечается усиление симптомов с каждым годом.

По тяжести течения:

  • 1 степень. Боли умеренного характера, нарушений других систем нет, работоспособность сохранятся;
  • 2 степень. Боли во время менструации выраженные, отмечаются единичные обменно-эндокринные и нейровегетативные расстройства, трудоспособность незначительно снижена;
  • 3 степень. Боль в период менструаций очень выраженная, даже нестерпимая, имеются значительные нейровегетативные и обменно-эндокринные расстройства, трудоспособность утрачена.

Причины дисменореи

Этиология первичной дисменореи не ясна. Но не оставляет сомнений, что данная патология развивается у девушек, которые имеют нарушенный синтез простагландинов. Простагландины способствуют спастическим маточным сокращениям, что приводит к уменьшению кровоснабжения матки и спазму ее сосудов. Вследствие этого возникают схваткообразные боли во время месячных. Кроме того, избыток простагландинов способствует появлению спастической головной боли, тошноты, рвоты и прочих симптомов. Поэтому первичная дисменорея часто наблюдается у девушек худощавого телосложения, что связано с недоразвитием матки.

Первичная дисменорея также нередко диагностируется у подростков и женщин с истероидным типом личности, эмоциональной лабильностью и у тех, у кого понижен порог болевой чувствительности.

Вторичная дисменорея выявляется у пациенток, имеющих органическую патологию органов репродуктивной системы, и является лишь одним из проявлений основного заболевания. К примеру, данное состояние наблюдается у женщин как с наружным, так и с внутренним эндометриозом.

Патология также может развиться при следующих заболеваниях:

  • кисте яичника;
  • миоме матки;
  • воспалительных процессах в матке и придатках;
  • аномалиях половых органов;
  • варикозном расширением вен малого таза;
  • гормональных нарушениях (относительный или абсолютный избыток эстрогенов);
  • спайках малого таза;
  • при ношении ВМС.

Симптомы дисменореи

Патогномичным симптомом дисменореи являются боли внизу живота, которые повторяются ежемесячно и связаны с менструациями.

При первичной дисменорее боли возникают сразу после менархе или примерно через 1-1,5 года после появления менструаций. Боли схваткообразные, очень сильные, могут иррадиировать в поясницу или нижние конечности. Появляются церебральные расстройства: нарушается сон, головные боли, нередки обмороки. Имеются и диспепсические явления: тошнота, рвота, диарея, чередующаяся с запорами.

Во время гинекологического осмотра патология не выявляется, в некоторых случаях диагностируется предменструальный синдром. При физикальном исследовании выявляются множественные признаки дисплазии соединительной ткани:

  • кожные изменения: сосудистые сеточки на груди, спине, геморрагические явления, стрии, варикоз вен;
  • аномалии костного скелета: тонкие и длинные конечности, деформация грудной клетки, искривления позвоночника (сколиоз, лордоз и прочие), паучьи пальцы, повышенная подвижность суставов, плоскостопие;
  • признаки дефицита магния и патология внутренних органов (боли в животе, бронхоспазм, маточные спазмы).

При вторичной дисменорее признаки совпадают с симптоматикой основного заболевания. Боли при эндометриозе имеются не только во время менструаций, но и накануне или в течение всего цикла. Они носят ноющий характер. При воспалении придатков или матки нередко повышается температура, появляются признаки интоксикационного синдрома.

Больных с вторичной дисменореей могут также беспокоить:

  • бессонница;
  • головные боли;
  • диспепсические явления;
  • учащенное мочеиспускание;
  • отеки;
  • повышенная утомляемость.

При бимануальном исследовании обнаруживается характерная для того или иного заболевания картина: увеличение и болезненность матки во время менструаций – при аденомиозе, киста яичника, чувство тяжести в районе придатков – при их воспалении, ограниченная подвижность или неподвижность матки – при спаечном процессе.

Диагностика

Следует отличать дисменорею от синдрома острого живота, для этого проводят дифференциальную диагностику.

При аппендиците боль не связана с менструальным циклом, нарастает не сразу и начинается с эпигастральной области. Также имеются признаки интоксикации и воспалительная реакция в крови (ускорение СОЭ, повышение лейкоцитов).

При перекруте ножки кисты яичника, апоплексии и аппендиците будут иметься симптомы раздражения брюшины.

При воспалении придатков неспецифической этиологии болевые ощущения возникают накануне месячных и в первые 3 дня менструаций нарастают. В анализах мазков выявляются хламидии, гонококки или другие патогенные микроорганизмы.

При туберкулезном поражении половых органов отмечаются нарушение цикла (олигоменорея или опсоменорея), постоянная утомляемость и недомогание, субфебрильная температура и боли без конкретной локализации. Если имеется замкнутый добавочный маточный рог или отсутствует отверстие в плеве, боли возникают с начала менархе, усиливаются с каждыми последующими менструациями и носят спастический характер.

Диагностику при дисменорее начинают с назначения анализов клинического минимума.

  • в ОАК возможны признаки воспаления (лейкоцитоз, нарастание СОЭ) или анемии (снижение эритроцитов и гемоглобина), что характерно либо для воспалительного процесса, либо для эндометриоза, внутрибрюшного кровотечения (разрыв яичника или кисты);
  • ОАМ позволяет вычеркнуть расстройства мочевыделительной системы;
  • БАК (кровь из вены) способствует диагностированию экстрагенитальной патологии (патология желчевыводящей системы, пороки сердца и др.), которая часто сопутствуют первичной дисменорее.

Затем приступают к инструментальным методам обследования:

  • вульвоскопия и кольпоскопия выявляют пороки влагалища, воспалительные заболевания и патологию шейки матки;
  • УЗИ малого таза (как трансвагинальное, так и трансабдоминальное) позволяет определить опухолевидные образования, воспаление матки/придатков, наличие спаек, эндометриоз генитальный;
  • параллельно проводится комплексное УЗИ внутренних органов.

Из лабораторных методов исследования необходимо исследование влагалищных мазков и гормонального статуса. Проводится определение следующих гормонов:

  • эстрогены и прогестерон во 2 фазу цикла (выявление либо повышение эстрогенов, либо снижение прогестерона);
  • тестостерона;
  • пролактина;
  • ЛГ и ФСГ в крови.

При имеющихся головных болях назначается энцефалография с целью исключения других причин. В сложных случаях, чаще при вторичной дисменорее, назначается диагностическая гистероскопия и лапароскопия.

Лечение дисменореи

Лечением дисменореи занимается гинеколог-эндокринолог, при необходимости назначая консультации хирурга, физиотерапевта, психолога.

Терапия дисменореи должна начинаться с нормализации труда и отдыха, восстановления сна, назначения диеты (накануне менструации исключить кофе, чай, шоколад и молоко). Кроме того, пища должна быть легкоусвояемой и обогащенной витаминами.

Первичную дисменорею начинают лечить немедикаментозными способами:

  • физиопроцедуры;
  • фитосборы;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • акупунктура.

При отсутствии эффекта переходят к лекарственным препаратам. Эффективны НПВС, которые подавляют синтез простагландинов (индометацин, нурофен, кетопрофен). Назначают по 1 таблетки 3 раза в день за один день до менструации или в первый день. Показан также прием спазмолитиков (папаверин, дроверин). При психоэмоциональных нарушениях прописываются слабые транквилизаторы (валериана, сибазон, триоксазин). Курс лечения всеми перечисленными препаратами занимает 3-6 месяцев.

Хорошо себя зарекомендовали низкодозированные комбинированные контрацептивы (логест, линдинет20) по контрацептивной схеме (с 5-го дня цикла в течение 21 дня по 1 таблетке с 7-дневным перерывом) или мини-пили (на 28 дней без перерыва).

Гормональные препараты принимаются 6 месяцев, они снижает количество менструальных выделений, чем предупреждают чрезмерные сокращения матки.

При выявленной магниевой недостаточности назначается Магне-В6.

Кроме перечисленного, показан прием антиоксидантов (витамин Е) длительным курсом (6 месяцев).

Госпитализация для проведения оперативного вмешательства проводится при внутриутробных пороках развития органов репродуктивной системы, эндометриоидных кистах яичника и других патологиях половых органов, требующих хирургического лечения.

Последствия и прогноз

Одним из тяжелых осложнений дисменореи является развитие бесплодия, также возможны депрессии и психозы, стойкая утрата трудоспособности.

Прогноз при адекватном и рано начатом лечении благоприятный.

Использованные источники: www.diagnos.ru

Дисменорея: причины и лечение

Дисменорея (альгоменорея или альгодисменорея) – это медицинский термин, обозначающий болезненные менструации, которые значительно ухудшают общее состояние женщины. В норме девушки и женщины не должны чувствовать сильную боль, ощущать выраженное недомогание и терять трудоспособность во время «критических» дней. Если же это происходит, стоит обязательно проконсультироваться с гинекологом.

По данным медиков менструальные боли разной степени выраженности беспокоят около 60% пациенток детородного возраста. Причем, у молоденьких девушек чаще всего имеет место первичная аменорея, она носит больше функциональный характер и исчезает с началом регулярной интимной жизни или рождением ребенка. Взрослые же женщины страдают преимущественно вторичной дисменореей, которая возникает на фоне воспалительных и невоспалительных заболеваний половых органов.

Причины дисменореи

Развитие первичной дисменореи может быть вызвано следующими факторами:

  • Эндокринными. Появление болевых ощущений при месячных связано с избыточным синтезом в матке биологически активные вещества – простагландинов (они вызывают активное сокращение матки и ишемизацию тканей органа вследствие компрессии кровеносных сосудов). Образование простагландинов в эндометрии регулируется прогестероном и эстрадиолом (первый гормон подавляет синтез простагландина, а второй – активирует). Если баланс этих гормонов нарушается, простагландинов выделяется больше нормы, соответственно боль усиливается.
  • Механическими, то есть создающими условия для замедления выхода менструальной крови и перерастяжения маточной полости. К таким факторам относят перегиб матки, сужение канала шейки матки, связанное с конституционными особенностями организма девушки, и некоторые врожденные аномалии половых органов.
  • Нейропсихогенными: пониженным порогом болевой чувствительности, лабильностью психики.

К причинам вторичной альгоменореи относят следующие состояния и заболевания:

  • Эндометриоз. При этом недуге очаги эндометрия могут быть расположены в толще стенки матки, на брюшине, на яичниках, на кишечнике и других органах. Эти очаги поддаются таким же циклическим изменениям, как и эндометрий в полости матки. То есть ежемесячно происходит отторжение части тканей и кровотечение, которое вызывает раздражение нервных рецепторов и приводит к появлению сильной боли.
  • Миому матки. Наличие миоматозного узла, во-первых, создает преграду для оттока менструальной крови, а во-вторых, вызывает усиление сокращений мышечного слоя матки.
  • Воспалительные недуги органов малого таза, которые приводят к повышенному синтезу простагландинов и давлению на матку воспаленных инфильтратов.
  • Рубцовую деформацию цервикального канала (возникает вследствие абортов, тяжелых родов, неудачного хирургического лечения заболеваний шейки матки). Сужение цервикального канала мешает нормальному прохождению крови по половым путям.
  • Варикозное расширение тазовых вен, из-за которого ухудшается отток крови от матки, во время месячных эти нарушения еще больше усугубляются.
  • Спаечные процессы в малом тазу после оперативных вмешательств и воспалительных заболеваний.
  • Наличие в полости матки спирали.

Кроме того, повышенную склонность к возникновению менструальной боли имеют женщины со сниженным либидо, неудовлетворенностью интимной жизнью, психическими и неврологическими болезнями.

Дисменорея: симптомы

Болевой синдром – это основное проявление дисменореи. Боль может появляться за сутки до менструации и сохраняться еще день-два после начала «критических дней». Характер боли обычно схваткообразный с локализацией в нижней части живота, промежности. Многие больные также отмечают, что параллельно с болью в животе появляется чувство ломоты в пояснице.

Помимо болевого синдрома, женщин, страдающих дисменореей, беспокоит:

  • Раздражительность и плаксивость.
  • Повышенная сонливость.
  • Расстройство аппетита (у некоторых больных аппетит простой «зверский», а другим – вообще ничего не хочется), извращенность вкуса.
  • Тошнота.
  • Усиление перистальтики кишечника и диарея.
  • Частые мочеиспускания.
  • Вегето-сосудистые нарушения – чрезмерная потливость, учащенное сердцебиение, гипертермия, отечность, боль в сердце и пр.

Эти симптомы, как и боль, обычно появляются накануне менструации и удерживаются 2-3 дня. Причем не обязательно присутствует весь представленный перечень признаков. Все очень индивидуально: одних дам беспокоит только умеренная боль, а у других – во время «критических» дней самочувствие настолько ухудшается, что пропадает желание не только что-то делать, но и вставать с кровати.

Особенное внимание необходимо обратить на свое состояние тем женщинам и девушкам, у которых из цикла в цикл неприятные ощущения только усиливаются или если описанные симптомы появились впервые.

Обследование женщин с дисменореей

Пациенток с дисменореей гинеколог обязательно детально опрашивает: выясняет, когда появилась первая менструация, насколько регулярен цикл, каковы объемы менструальных выделений, какие есть жалобы помимо боли, были ли роды, аборты, гинекологические операции. После опроса врач проводит гинекологический осмотр и берет материал для микроскопического и цитологического исследования.

Следующим обязательным этапом обследования является ультразвуковая диагностика с доплеровским исследованием сосудов малого таза. Этот метод позволяет оценить состояние внутренних половых органов и с большой вероятностью выявить причину дисменореи. В сложных случаях, когда УЗИ оказывается неинформативным, проводится диагностическая лапароскопия, в ходе которой опытный гинеколог может обнаружить небольшие очаги эндометриоза на органах малого таза и брюшной полости, варикозно расширенные вены малого таза, спайки.

Помимо этого, для верификации диагноза могут потребоваться результаты анализов на гормоны, на половые инфекции и консультация невропатолога.

Лечение дисменореи

Подход к лечению определяется причиной дисменореи. При первичном варианте патологии больным показаны:

  • Полноценный отдых и сон, сбалансированное питание.
  • Препараты, угнетающие синтез простагландинов.
  • Обезболивающие средства.
  • Спазмолитики.
  • Гормонотерапия в случае нарушений гормонального фона (как правило, больным назначают комбинированные оральные контрацептивы).
  • Витаминотерапия (в первые дни менструации рекомендуется принимать витамин Е).
  • Седативные препараты. В зависимости от тяжести состояния могут быть назначены обычные растительные препараты (валериана, настойка пустырника, персен) либо более серьезные средства, например, транквилизаторы.
  • Вегетотропные лекарства при выраженных вегетативных проявлениях.
  • Физиотерапия (электрофорез и ультразвук с обезболивающими препаратами или гидрокортизоновой мазью на область тела матки в предменструальном периоде).
  • Фитотерапия. Показаны отвары, приготовленные из коры крушины, корня валерианы, листьев мелисы и травы лапчатки гусиной.

При вторичной дисменорее в первую очередь необходимо повлиять на основное заболевание, которое может представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины. При эндометриозе и миоматозных узлах матки показано гормональное и хирургическое лечение. Если есть воспалительный процесс в малом тазу, следует пройти курс антибиотиков и противовоспалительной терапии. Деформации шейки матки требуют хирургической коррекции. Если в матке есть спираль, ее также лучше удалить и подобрать с врачом другой метод контрацепции. При психогенной природе дисменореи необходима консультация квалифицированного психотерапевта.

Как правило, после устранения провоцирующего фактора выраженность менструальных болей уменьшается, а в некоторых случаях они вообще исчезают. Если же причину сразу устранить не получается, уменьшить менструальную боль можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств (что и в каких дозах принимать, лучше узнать у своего гинеколога).

Важно: болезненные менструации не должны рассматриваться как вариант нормы, при котором достаточно принять обезболивающий препарат и на время забыть о боли. Дисменорея – это патологическое состояние и его необходимо лечить комплексно под контролем опытного специалиста.

Профилактика дисменореи

К основным мерам профилактики дисменореи относят:

  • Правильный режим дня (недосыпание и переутомление – это прямой путь к появлению гинекологических заболеваний).
  • Сбалансированное питание (особенно важно следить за питанием подростков, в их рационе в достаточном количестве должны содержаться белки, витамины, полиненасыщенные жирные кислоты).
  • Физическую активность, обеспечивающую гармоничное физическое развитие девочке и хорошее самочувствие взрослой женщине.
  • Своевременное выявление и лечение заболеваний репродуктивной сферы.
  • Для взрослых женщин – регулярную половую жизнь с одним партнером.

Если коротко, то профилактика дисменореи – это здоровый образ жизни и бережное отношение женщины к своему интимному здоровью.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

5,613 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Использованные источники: okeydoc.ru

Симптомы первичной дисменореи, методы диагностики

Когда менструальные кровотечения сопровождаются болезненностью, что в значительной мере ухудшает общее состояние женщины, это называется дисменореей. Женщины не должны чувствовать нестерпимую боль, выраженное недомогание и потерю трудоспособности в критические дни. Первичная дисменорея: почему возникает и как проявляется? Что такое предпринять для снижения болезненных ощущений?

Первичная дисменорея: что это такое?

Это явление еще называется идиопатической дисменореей. При этом женщину во время менструации беспокоят болезненные ощущения, но она полностью здорова в половом плане, никаких болезней органов репродуктивной системы нет. Дисменорея может возникнуть как после менархе, так и после того, как несколько лет циклы были регулярными.

На начальных этапах дисменореи боли слабые, не сильно беспокоят женщину. Они могут быть кратковременными и носить ноющий характер. Но если не предпринимать никаких действий, болевые ощущения со временем будут только усиливаться, приобретать выраженный характер, могут появляться не только во время менструации, но и за день до нее и не проходить несколько дней. Болевые ощущения могут отдавать в яичники, маточные трубы, прямую кишку, мочевой пузырь.

Дисменорея первичная имеет такие виды:

  • Эссециальная. На сегодняшний день причины ее возникновения не изучены в полной мере. Существует мнение, что она может быть вызвана индивидуальными особенностями организма женщины.
  • Психогенная. Обусловлена особенностями работы нервной системы. Этот вид дисменореи больше характерен девочек в период полового созревания, когда они бояться возникновения боли, связанной с наступлением месячных. Также может появиться у женщин с различными психопатологическими состояниями.
  • Спазмогенная. Имеет связь со спазмами мускулатуры матки.

В зависимости от скорости развития, первичная дисменорея классифицируется на такие виды:

  • компенсированная. Нарушения менструального цикла не изменяются из года в год;
  • декомпенсированная. Симптомы дисменореи с каждым годом прогрессируют.

Симптоматика

Основным симптомом, которым проявляется дисменорея, является болевой синдром. Он может возникать за сутки до начала месячных кровотечений и держаться еще пару дней после их окончания. Боль, как правило, возникает в нижней части живота, промежности и носит схваткообразный характер.

Этот симптом также может сопровождаться:

  • ощущением ломоты в пояснице;
  • повышенная сонливость;
  • повышенная раздражительность;
  • ощущение тошноты;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • постоянное чувство голода или отсутствие аппетита;
  • диарея, усиление перистальтики кишечника;
  • отечность;
  • повышенная потливость;
  • учащенное сердцебиение.

Перечисленные симптомы могут появляться перед менструацией и держаться несколько дней, не обязательно, чтобы они были все вместе. Так одни женщины отмечают у себя один-два симптома, а другие -; весь набор, да еще и такой высокой интенсивности, что не могут вести привычный образ жизни.

Не стоит игнорировать такое состояние, если оно возвращается каждый месяц во время менструации, а интенсивность усиливается.

Что вызывает первичную дисменорею?

Вызвать болезненные менструальные кровотечения могут такие факторы:

  • Механические. Под воздействием определенных условий замедляется выход менструальной крови наружу, что приводит к растяжению полости детородного органа. Это может быть вызвано врожденными аномалиями половых органов или индивидуальными особенностями их строения.
  • Нейропсихогенные. Лабильность психики, сниженный болевой порог.
  • Эндокринные. Избыточный синтез биологически активных веществ вызывает активное сокращение матки, что приводит к компрессии кровеносных сосудов. При нарушении баланса гормонов прогестерона и эстрадиола, выработка первых будет выше нормы, что ведет к усилению болевых ощущений.

Методы диагностики

Очень важно точно определить причину возникновения первичной дисменореи. Диагностика включает такие этапы:

  • осмотр на гинекологическом кресле;
  • анализ крови на гормоны;
  • взятие мазка из влагалища;
  • анализ на венерические заболевания;
  • ультразвуковая диагностика органов малого таза;

В некоторых случаях, если определить причину возникновения болей невозможно, могут потребоваться и другие методы диагностики: лапароскопия, гистероскопия, энцефалография. Если есть подозрения на наличие новообразований, как доброкачественного, так и злокачественного характера, проводится магнитно-резонансная томография.

Как лечить?

При диагностировании первичной дисменореи назначаются такие группы препаратов:

  • нестероиды противовоспалительного действия. Эти препараты обладают обезболивающим действием, действуют 2-6 часов. Их следует применять непосредственно в дни менструальных кровотечений. Часто назначаются в тех случаях, если есть противопоказания к применению гормональных средств;
  • гестагенные. Натуральные гормоны или их синтетические аналоги, действие которых направлено на ослабление сокращений матки, что, в свою очередь, способствует образованию эстрогенов в достаточном количестве. Нормализуют длительность цикла;
  • гормональные контрацептивы. Такие средства содержат в своем составе эстроген или его синтетический аналог. Применение препаратов снижает риск новообразований в матке, внематочную беременность, косметических дефектов на лице.

Профилактические мероприятия

Предотвратить появление болезненных ощущений во время менструальных кровотечений поможет:

  • нормализация режима дня. Очень важно, чтобы был обеспечен полноценный сон и отдых. Для этого следует избегать недосыпаний и переутомлений, нагрузки должны быть посильными, не изнуряющими;
  • рациональное питание. Особенно важно уделить внимание своему рациону в период полового созревания. Рацион девушки должен быть максимально насыщен витаминами, белками и полиненасыщенными жирными кислотами;
  • физическая активность для гармоничного физического развития и хорошего самочувствия;
  • своевременная диагностика и лечение болезней половых органов;
  • регулярная половая жизнь с надежным партнером.

Если говорить в общем, профилактика возникновения дисменореи как первичной, так и вторичной заключается в здоровом образе жизни и внимательному отношению к половому здоровью.

Болезненную менструацию лучше не терпеть, так же, как и пытаться самостоятельно заглушить боль обезболивающими средствами. Важно понимать, что каждое лекарство имеет как целебные свойства, так и противопоказания и может вызывать побочные действия. Если это гормональные препараты, то схема лечения и дозировка должна быть подобрана индивидуально, а бесконтрольный прием может привести к серьезным гормональным нарушениям, что, в свою очередь, станет причиной больших проблем с половым здоровьем.

Использованные источники: aginekolog.ru

Дисменорея (альгосдисменорея) — причины, симптомы и лечение

Дисменорея (альгосдисменорея) является патологическим состоянием, из-за которого возникает резкая боль при менструации чаще всего внизу живота и в пояснице. Очень важно дисменорею отличить от другой менструальной боли, которая может быть разной. Часто женщины жалуются на болезненные менструации, потому что из-за этой патологии может боль быть нестерпима, при этом женщина становится нетрудоспособной, у нее возникают проблемы в разных сферах жизни. Потому так важно вовремя диагностировать заболевание, чтобы подобрать эффективное для себя лечение.

Причины дисменореи (альгодисменореи)

Заболевание возникает из-за того, что повышается уровень простагландина – биологически активное вещество, которое вырабатывается с помощью клеток в организме, которые играют немаловажную роль в обменном процессе, энергетическом обмене. Они влияют на воспалительный процесс. Простагландин влияет на родовой процесс, при этом стимулирует и усиливается сократительную функцию мышц матки.

У некоторых женщин во время менструации простагландин сильно повышается, при этом сокращение оболочки мышц матки превышает норму, возникает резкая боль. Из-за аномальных сокращений может появиться ишемия, нарушается кровообращение в некоторых участках миометрии, из-за этого ткани отмирают.

Нужно помнить о том, что каждая женщина по-разному воспринимает боль, чаще всего к врачу обращаются пациентки, у которых повышен болевой порог чувствительности. Это связывают с увеличенной работой эндорфинов, они могут по-разному блокировать боль, при этом каждая женщина переносит ее индивидуально.

Дисменорея возникает из-за нарушений гипоталамической, гипофизарной, яичниковой регуляции в менструальном цикле. Из-за этого уровень простагландина в крови увеличивается, и они начинают продуцировать в тканях.

Симптомы дисменореи (альгодисменореи)

Одним с главных признаков является болезненная менструация, которая характерна для первых дней. При этом появляется сильная головная боль, рвота, тошнота, нарушается сон.

Дисменорея имеет две формы – первичная и вторичная.

Первичная дисменорея возникает в раннем возрасте, чаще всего после того, как только менструальный цикл только устанавливается, при этом:

1. Возникает сильная и резкая боль внизу живота, появляется она в первый день. При этом женщина не может терпеть боль, она отдает в ноги и спину.

2. Нарушения церебрального характера – проблемы со сном, обморок, головная боль.

3. Женщине тошнит, у нее возникает диарея и рвота.

Гинеколог, который осматривает женщину, не обнаруживает патологию в органах. Перед этим женщин тревожит предменструальный цикл, который только осложняет диагностику и курс лечения.

Вторичная дисменорея связана с другими гинекологическими заболеваниями:

1. Эндометриозом, который является частой причиной боли при месячных, также менструальный цикл является нерегулярным, выделения имеют темно коричневый цвет и появляются еще до менструации, при осмотре могут обнаружить в малом тазу разные образования, они появляются на шейке матки.

3. При варикозном расширении вен тазовых органов и вен таза.

4. При миоме матки, чаще всего из-за субмукозной миомы.

5. В случаи воспалительного процесса в органах малого таза.

6. Из-за инфекционных поражений, например, гонореи.

7. Последствие внутриматочной спирали, которая не содержит прогестерон, при этом может повышаться уровень простагландина, из-за этого возникает сильная боль.

8. Спайки в малом тазу.

9. Как последствие травмы.

10. Из-за пороков в развитии у молодых пациенток, чаще всего дисменорея возникает из-за заболеваний, которые затрудняют отток крови в матке. Является последствием первичной формы.

11. После оперативного лечения.

Симптомы вторичной дисменореи

1. Появляется сильная боль внизу живота, которая мучает пациентку.

2. Тревожит головная боль, бессонница, женщина сильно устает, теряет трудоспособность.

3. Появление диспепсических жалоб.

4. Беспокоят отеки.

5. Женщина часто мочеиспускаится.

Данная симптоматика характерна для первых дней месячных, она может длиться несколько дней.

За степенью выраженности боли можно разделить на такие группы:

1. Легкая, при этом боль слабая, она характерна для каждого цикла, женщине в данном случае не нужны обезболивающие средства.

2. Умереннная, боли сильные, но ее можно снять с помощью медикаментом, появляются и другие симптомы дисменореи.

3. Тяжелая, боль более выражена, при этом лекарства вовсе не снимают ее, развиваются и другие признаки.

Какие осложнения могут быть после дисменореи?

1. Могут развиться психозы, из-за того, что боль мучает женщину.

2. Если заболевание не лечить, оно может перерасти в онкологию.

4. Человек теряет трудоспособность.

Диагностика дисменореи (альгодисменореи)

Больную обязательно обследуют, при этом очень важно учитывать возраст пациента, когда появились жалобы, какие симптомы характерны для дисменореи, при этом больная измученная и истощенная. При вторичной форме могут увидеть увеличенную матку, образования в малом тазу, инфильтраты в параметриях.

С помощью лабораторных обследований можно узнать о первичной патологии. УЗИ поможет только при вторичной форме, таким образом можно вовремя диагностировать миому, опухоль и кисты.

Очень редко используют МРТ, если подозревается образование в малом тазу.

Дополнительно может понадобиться гистероскопия, энцелография, лапароскопия, необходимо проконсультироваться у психиатра, уролога, невролога и хирурга.

Лечение дисменореи (альгодисменореи)

Цель лечения – устранить боль, выяснить главную причину, которая может ее вызвать. Если возникла вторичная форма дисменореи, главное устранить патологию, которая вызвала ее.

Первичная форма дисменореи лечится нестероидными противовоспалительными препаратами, которые подавляют простагландины – аспирин, диклофенак, нимесулид, ибупрофен.

Также часто назначают высокоселективный прогестин – гестоден, комбинированный эстроген-гестаген, который является контрацептивом.

Помогут избавиться от боли и физиотерапевтические процедуры – иглорефлексотерапия, электрофорез, прилаживают тепло на низ живота.

Хорошо помогают успокаивающие средства – валерьянка, триоксазин. Возможно, понадобится дополнительная консультация психолога.

Использованные источники: medportal.su