Дисменорея что это

Боль и дискомфорт во время менструации: подходы к лечению дисменореи

Дисменорея – это болезненные ощущения и дискомфорт внизу живота в период менструации. Около 95% женщин хотя бы раз в жизни переносили эпизод данного патологического состояния.

У 5% женщин дисменорея бывает выражена настолько сильно и тяжело, что может снижать трудоспособность, качество жизни и даже приводить к возникновению расстройств невротического спектра.

Дисменорея: современная классификация патологического состояния

Различают первичную и вторичную дисменорею.

При первичной дисменорее нет каких-либо патологий со стороны женской репродуктивной системы, это состояние является функциональным. Вторичная дисменорея возникает на фоне органических патологий органов малого таза.

Наиболее частым симптомом дисменореи является боль внизу живота, которая во многих случаях сопровождается тошнотой и даже рвотой. Реже, но довольно часто женщины предъявляют жалобы на общую слабость, боль в пояснице, головокружение, головную боль и диарею.

Клиническая картина и патогенез развития первичной дисменореи

При первичной дисменорее боль, как правило, возникает в первый день менструации, локализируется внизу живота, может иррадиировать в область поясницы и бедер. Она длится около 24-48 часов, после чего исчезает самостоятельно. Первичная дисменорея имеет цикличный характер. В основе патогенеза данного патологического состояния лежит гиперпродукция простагландинов слизистой оболочной матки.

Читайте нас в Telegram

Эти биологически активные вещества вызывают спазм гладких мышц, уменьшают кровоток и приводят к возникновению ишемических маточных болей. При попадании в общий кровоток простагландины также проявляют системное влияние, тем самым вызывая ощущение общей слабости, тошноту, рвоту, головную боль и другие симптомы.

Лечение первичной дисменореи: современные подходы и рекомендации

Лечение первичной дисменореи включает консультирование пациентки относительно природы возникновения болезненных ощущений во время менструаций, а также назначение ей нестероидных противовоспалительных средств. Последние ингибируют действие циклооксигеназы и, как следствие, уменьшают синтез простагландинов.

Применение комбинированных оральных контрацептивов также может быть эффективным для устранения симптомов первичной дисменореи. Их регулярный приём способствует уменьшению толщины эндометрия и, как следствие, уменьшению продукции простагландинов.

В лечении первичной дисменореи можно сочетать применение комбинированных оральных контрацептивов и анальгетических средств.

Стоит убедиться, что у пациентки отсутствуют противопоказания к назначению комбинированных гормональных контрацептивов. Альтернативой таблетированным гормональным средствам могут быть гормональные внутриматочные системы. При этом местное действие гормонов практически не вызывает системных эффектов в женском организме.

Использованные источники: estet-portal.com

Все о дисменорее

Общие сведения

Патология классифицируется по этиологическому фактору:

Первичная дисменорея

В данном случае диагноз ставится, если причины не выяснены. Возникает у половины пациенток репродуктивного возраста. Появляется чаще при первом цикле с овуляцией, при этом резко снижается качество жизни женщины. В редких случаях развивается через несколько лет после менархе. Часто встречается у пациенток с астенией, низким порогом возбудимости, склонных к обморокам, а также с астено-невротическими нарушениями и вегетососудистой дистонией.

Первичное заболевание является функциональной патологией цикла, которая не обусловлена болезнями органов малого таза. При возникновении патологии боли терпимы, однако по мере развития болевой синдром усиливается.

Исходя из интенсивности боли, различают компенсированную и некомпенсированную дисменорею. При компенсированной патологии болезненные проявления неизменны в ходе времени, а при некомпенсированной дисменорее происходит постепенное усиление болевых ощущений.

Чаще всего вторая разновидность дисменореи нуждается в лечении, которое может назначить только высококвалифицированный гинеколог. Болезненность обычно возникает за несколько суток до цикла, продолжается несколько дней с начала месячных. Характер болей – тянущий, приступообразный, иногда возникает чувство распирания, отдающее в область яичников, маточных труб, мочевого пузыря и в прямую кишку.

Вторичная дисменорея

Это состояние спровоцировано нарушением функциональности репродуктивных органов, воспалениями и другими патологиями гинекологического профиля. Диагноз вторичной дисменореи чаще ставится женщинам в возрасте старше тридцати лет.

Характер дисменореи сложнее, чем при первичной патологии. Пациентки могут на длительное время терять трудоспособность, качество жизни ощутимо снижается.

Боли появляются за сутки до начала менструации. Кроме болезненных ощущений, наблюдаются более обильные выделения с большим количеством сгустков. Боль «отдает» в поясницу.

Причины

Причины первичной дисменореи:

Этот вид имеет и физиологические, и психологические причины возникновения. Этиопатогенез заболевания включает повышенную выработку простагландинов (Е2 и Е2-альфа). Именно они вещества способствуют сокращению гладкомышечных тканей и, соответственно, развитию болевого синдрома.

Помимо этого, существенную роль в прогрессировании патологии играют изменения гормональной регуляции цикла. Психологический фактор возникновения болезненности заключается в страхе пациентки – женщина заранее предвидит возникновение болей, тем самым провоцируя их. То есть, ожидание боли усиливает проявление реакции на нее.

Причины вторичной дисменореи:

  • воспаление репродуктивных органов;
  • варикозное расширение тазовых вен;
  • развитие опухолей матки и придатков;
  • эндометриоз;
  • спаечная болезнь, спровоцированная оперативными вмешательствами;
  • диспластические патологии;
  • колебания концентраций гормонов;
  • установка внутриматочной спирали;
  • инфекции, которые передаются половым путем.

Симптомы

Чтобы гинеколог поставил диагноз дисменореи, у женщины должен выявляться ряд симптомов.

Первичная дисменорея имеет следующие признаки:

Провокация подобных симптомов связывается с резким увеличением концентрации дофамина, норадреналина и адреналина. Это говорит об адренергическом варианте дисменореи. Еще одной причиной проявления симптомов является повышение концентрации серотонина. Это может привести к:

  • брадикардии;
  • рвоте и диарее;
  • снижению температуры.

Выявление этих симптомов говорит о парасимпатической разновидности патологии.

При вторичной патологии симптоматика дополняется признаками основной болезни, являющейся причиной болезненности менструаций. Часто боль возникает и во время полового акта.

Диагностика

Гинеколог ставит диагноз на основании жалоб и клинических проявлений. Чтобы исключить возможные причины возникновения патологии, назначается ультразвуковое исследование репродуктивных органов. Также делается мазок, выявляется концентрация гормонов, проводится гистероскопия для диагностирования внутриматочных патологий. Иногда может понадобиться лапароскопия – оперативное вмешательство, проводящееся в диагностических целях.

Лечение

Лечение дисменореи может быть консервативным и радикальным. Терапия с использованием медикаментозных средств необходима как для купирования болевого синдрома, так и для устранения причин патологии. Иногда назначается только симптоматическое лечение дисменореи.

Выделяют три группы препаратов для терапии дисменореи:

  • Гестагены. Это группа гормональных средств, которые способствуют обновлению слизистой оболочки полости матки, а также расслаблению гладкой мускулатуры этого органа. Помимо этого, гестагены регулируют выработку эстрогенов.
  • Средства гормональной контрацепции. Чаще всего применяются оральные контрацептивы комбинированного типа. Они подавляют процесс овуляции, снижают синтез простагландинов. Благодаря их действию происходит снижение внутриматочного давления. Также происходит уменьшение частоты и амплитуды сокращения мышц, что способствует устранению болевого синдрома.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Их назначают при наличии противопоказаний к назначению гестагенов и гормональных контрацептивов. Прием следует осуществлять в первые дни месячных. В этом состоит отличие данной группы препаратов от первых двух, которые применяются непрерывно.

Изредка при дисменорее возникает необходимость хирургического лечения. Оно назначается при воспалении, остром эндометриозе, а также при наличии анатомических дефектов репродуктивных органов.

Еще одним методом терапии патологии является физиотерапия, включающая:

  • магнитное излучение;
  • ультразвук;
  • ультрафиолет;
  • электрический ток;
  • лазерное излучение.

При импульсном воздействии физиотерапии достигается лечебный эффект. Кроме того, физиотерапия не дает побочных эффектов. С ее помощью ускоряются компенсаторные процессы внутри организма.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить возникновение и развитие болей во время менструации, следует принимать профилактические меры:

  • проведение регулярного гинекологического осмотра, не менее чем один раз в полгода;
  • отказаться от внутриматочной спирали;
  • своевременно лечить воспалительные процессы;
  • избегать выскабливаний и абортов.

Прогноз при дисменорее благоприятный, если соблюдаются все назначения гинеколога, а также проводится профилактика развития патологического состояния.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Бартолинит – это воспаление бартолиновых желез, т.е. больших желез преддверия влагалища. Расположены они в нижней трети больших половых губ, представляют.

Использованные источники: pillsman.org

Дисменорея: болезненные менструации – это не норма!

У более половины пациенток, обращающихся в медучреждения по причине болезненных месячных, выявляется дисменорея. Что это такое? Дисменорея (синонимы: альгоменорея, болезненная менструация) дословно с греческого переводится как «затруднение менструального истечения». Это заболевание охватывает все проблемы, связанные с неприятными ощущениями во время менструального кровотечения у женщин. Чаще встречается у людей худощавого телосложения, склонных к обморокам, с заболеваниями вегетососудистой системы.

Выделяют 2 типа патлогии:

  1. Первичная дисменорея (встречается у девушек и женщин от времени первых месячных до возраста 30 лет и чаще является следствием гормональных нарушений).
  2. Вторичная дисменорея (диагноз ставится женщинам от 30 лет или младше, при сопутствующих заболеваниях гинекологической сферы).

Что является причинами альгоменореи

Первичная

Первичная дисменорея у девушек подростков и женщин до 30 лет может возникать по 3 видам причин:

  1. Гормональные нарушения.
  2. Физиология пациентки.
  3. Психологическое ожидание боли.

У подростков болезненная менструация чаще вызывается повышенной выработкой какого-либо гормона. В случае избыточного количества дофамина, адреналина или норадреналина определяется адренергический тип заболевания, если же преобладает серотонин, то диагностируется парасимпатический тип. Избыток гормонов приводит к сокращению матки, что и вызывает болезненные ощущения в области живота.

Возможными физиологическими причинами дискомфорта во время менструации можно назвать узкий канал матки (может быть следствием заболевания) или физиологическое отклонение шейки матки кзади (ретроверзия матки). При этом наблюдается усиление боли при прохождении отторгнутых тканей эндометрия через цервикальный канал. Нередко этот процесс затруднен и матка испытывает напряжение, вследствие ее переполненности менструальной кровью, что и провоцирует боль.

Однажды почувствовав неприятные ощущения в период менструального кровотечения, женщина начинает испытывать страх перед следующим циклом. Это может спровоцировать более сильное восприятие незначительной боли. Нередко наблюдается усиление болевых приступов в период стрессовых ситуаций.

Вторичная

Причины дисменореи вторичной скрываются в существующих или ранее перенесенных заболеваниях гинекологической сферы. Возможно несколько патологий, следствием которых становится дискомфорт во время менструального кровотечения:

Спайки в матке. Часто возникают при наличии воспалительных заболеваний в анамнезе женщины. Синехии могут охватывать не только матку, но и связочный аппарат. Болезненные ощущения вызываются механическим давлением на стенки матки при ее переполненности отторгнутыми тканями эндометрия, вследствие чего усиливается ее сокращение.

Рубцы на зеве матки или сужение шейки матки. При некоторых хирургических или механических манипуляциях, выполняемых интравагинально (выскабливание, воздействие на цервикальный канал для его расширения, удаление эрозии, операционные вмешательства), образуются рубцы. Такие ткани обладают меньшей эластичностью, по сравнению с нормальной тканью шейки матки и затрудняют процесс продвижения эндометрия во влагалище. Соответственно, для их изгнания из тела матки необходима большая интенсивность сокращений, чем и провоцируется боль.

Субмукозные узлы (доброкачественные образования, растущие внутрь полости матки). Нередко узлы достигают больших размеров и мешают выходу эндометрия. Мышцы реагируют интенсивными сокращениями, которые и вызывают болевые ощущения.

Эндометриоз. Ткани, выстилающие полость матки могут распространяться на область яичников, органы брюшины, влагалище. Под действием гормонов происходит их циклическое нарастание с усилением давления на стенки органа, что и вызывает распирающую боль внизу живота.

Варикоцеле. Заболевание, вызванное варикозным расширением вен, расположенных в малом тазу. При таком заболевании боли могут присутствовать постоянно и усиливаться при наступлении месячных.

Внутриматочная спираль. При некачественной установке или специфической индивидуальной реакции организма может вызвать дискомфорт во время менструального кровотечения.

Симптоматика

Симптомы дисменореи можно разделить на три этапа по интенсивности признаков.

Первый этап

Альгоменорея по этому типу протекает примерно у 30% всех женщин. За 12 часов до наступления ежемесячного кровотечения девушки начинают испытывать дискомфорт в области нижней части живота (потягивающие или ноющие боли). К моменту наступления менструации боли приобретают более выраженный схваткообразный характер, возможно распространение ощущений на область заднего прохода, поясницу или мочевой пузырь. Такие признаки сохраняются первые день-два от начала кровотечения, в последующие дни женщину ничего не беспокоит. Дисменорея может незначительно повлиять на работоспособность или активность женщины.

Второй этап

В случае отсутствия лечения первого этапа заболевание может перейти во второй этап развития или начать проявляться с этого этапа. Симптомы сильной боли дополняются признаками общего недомогания. Появляется слабость, быстрая утомляемость, температура тела может подняться до 38 градусов, со стороны ЖКТ возможно появление тошноты. Появляется головная боль, озноб. Нервная система реагирует расстройством сна (от бессонницы до повышенной сонливости на протяжении всего дня), булимией, повышенной раздражительностью и даже депрессивными состояниями. Нередко таких пациенток преследует непереносимость некоторых запахов и чувство голода, либо полное отсутствие аппетита. Такая дисменорея существенно снижает работоспособность и нарушает обычный уклад жизни.

Третий этап

Может развиваться самостоятельно или развиться от первого или второго этапа. Является наиболее редким случаем дисменореи и встречается примерно у 15% представительниц женского пола. Боли в области живота становятся нестерпимыми, отдают в поясничный отдел позвоночника, сопровождаются головными болями и общей слабостью на протяжении всего менструального цикла. Сопутствующие симптомы похожи на пищевое отравление (повышенная температура, понос, рвота и тошнота) или заболевания сердца (тахикардия, боль в сердечной области).

Нередко возникает потеря сознания. Особенностью этой степени выраженности дисменореи является отсутствие действия обычных анальгетиков (обезболивающих препаратов). Пациентки полностью утрачивают работоспособность на период месячных.

Неприятные ощущения могут дополняться прибавкой веса в период до наступления менструации, вздутием живота, запором. При выходе сгустков крови из матки боль усиливается.

В случае вторичной дисменореи ощущение боли усиливается при половом контакте, а симптомы дополняются признаками заболеваний половых органов или органов брюшины, вызывающих заболевание.

Диагностика патологии

При постановке диагноза необходимо точно установить причину заболевания. Для этого нужно провести детальный общий и гинекологический осмотр (при помощи зеркал), сдать ряд анализов:

  • Анализ крови для определения гормонального статуса (берется несколько раз в течение одного цикла).
  • Анализ на ИППП (венерические заболевания).
  • Мазок из влагалища.

Необходимо провести также всестороннее УЗИ-исследование органов малого таза, включая матку, яичники, мочевой пузырь. Проводится ряд специальных обследований в стационаре:

  • Лапароскопия (один из методов малого хирургического вмешательства, позволяющий изучить все органы изнутри через несколько небольших проколов брюшной стенки).
  • Гистероскопия (исследование внутренних стенок матки, проводится специальным прибором).

Для определения источника головной боли и определения патологий в работе ЦНС назначается исследование энцефалографии. При подозрении на наличие новообразований, доброкачественных или злокачественных, проводится исследование при помощи магнитно-резонансного томографа.

Какие осложнения может вызвать данное состояние?

Если дисменорею не лечить, то возможно 2 вида развития осложнений:

  1. Осложнения половой сферы. Включают развитие последующих стадий самой патологии, влекущих к усиление уже существующих симптомов; развитие заболеваний, вызывающих вторичную дисменорею и, как следствие, бесплодие; разрастание доброкачественных образований и переход их в злокачественные.
  2. Осложнения психологического характера (затяжные депрессии, психозы, неврозы)

Как лечить?

Лечение дисменореи первичной проводится 3 группами медикаментов:

  • Гестагенные препараты.
  • Оральные и инъекционные контрацептивы гормональной природы.
  • Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения.

Первая группа препаратов является натуральными гормонами или их аналогами синтетического производства, которые ослабляют маточные сокращения, способствуют достаточному образованию эстрогенов. Препараты нормализуют продолжительность менструального цикла.

Средства контрацепции для внутреннего применения используются при лечении женщин, ведущих половую жизнь. Они также содержат эстроген или его синтетический аналог. Механизм действия такой же, как у группы гестагенных препаратов. Благодаря их применению уменьшаются риски появления новообразований в матке, возникновения внематочной беременности и избавления прыщей и других косметологических дефектов кожи лица. Возможно использование инъекционных препаратов, обладающих такими же свойствами.

Нестероидные препараты противовоспалительного действия (НПВП) избавляют от боли и применяются непосредственно во время менструации. Действуют от 2 до 6 часов. Применяются у пациенток, не желающих использовать гормональные средства или женщинами, у которых есть противопоказания к применению гормонов.

Для терапии вторичной дисменореи необходимо избавиться от заболевания, вызвавшего появление болевых ощущений. Выяснив причину патологии, проводят медикаментозное или хирургическое лечение. На данном этапе пациентке назначают НПВП для облегчения симптомов альгоменореи.

Нельзя терпеть болезненную менструацию и бесконтрольно принимать анальгетики. К каждому лекарственному средству существуют противопоказания для приема, а также список побочных явлений. Количество гормонов, вырабатываемое организмом самой женщины, влияет на дозировку гормональных препаратов (в случае первичной дисменореи) и схему их приема, поэтому чрезвычайно важно посетить врача для назначения корректной терапии.

Использованные источники: ginekolog-i-ya.ru

Дисменорея

Дисменорея – патологический процесс, характеризующийся сильными болями во время менструации, отсутствующими на протяжении остального цикла. Различают два типа нарушений: первичная дисменорея и вторичная дисменорея. Первичная дисменорея диагностируется в случаях, когда причины болезненных менструаций не выявлены. Дисменорея развивается у 45-60% женщин детородного возраста. Впервые дисменорея может проявиться в первом овуляторном менструальном цикле, существенно снижая уровень жизненной активности и работоспособности женщины. Дисменорея чаще встречается у женщин астенического телосложения, склонных к потере сознания, легковозбудимых. Заболевание также характерно для пациенток с вегетососудистой дистонией и астено-невротическим синдромом.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея – функциональное нарушение менструального цикла, не обусловленное патологическими процессами в органах малого таза. Первичная дисменорея развивается в юношеском возрасте и может проявляться как во время первого менструального цикла, так и спустя 1-3 года после начала менструации. Как правило, боли при такой дисменорее терпимы, с возрастом болезненные ощущения могут усиливаться. В соответствии с характером и выраженностью болей при первичной дисменорее выделяют две формы: компенсированная и некомпенсированная дисменорея.

Компенсированная дисменорея характеризуется неизменностью болезненных ощущений с течением времени, тогда как некомпенсированная дисменорея характеризуется усиливающимися болями с течением времени. Как правило, при второй форме дисменореи пациентки не могут обойтись без квалифицированной медицинской помощи.

Боль при дисменорее может появляться за 1-2 дня до предполагаемой менструации, а также сохраняться на протяжении первых дней менструального цикла. В большинстве случаев при дисменорее боли носят схваткообразный, ноющий, тянущий характер. В редких случаях наблюдаются боли распирающего характера, иррадиирующие в прямую кишку, область мочевого пузыря, придатков.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея – патологический процесс, обусловленный нарушениями функционирования органов малого таза, воспалительными процессами, гинекологическими заболеваниями. Вторичная дисменорея, как правило, диагностируется у пациенток после 30 лет. Вторичная дисменорея встречается в 27-33% случаев общего числа диагностируемых заболеваний, имеет более сложный характер. При вторичной дисменорее период потери работоспособности пациентки значительно увеличивается. Болезненные ощущения начинаются приблизительно за день до предполагаемой менструации. Данный тип дисменореи характеризуется обильным менструальным кровотечением с наличием большого количества сгустков, сильными болями в области поясницы.

Дисменорея: причины заболевания

При первичной дисменорее причины развития нарушения могут быть как физиологического, так и психологического характера. При дисменорее причиной болезненных ощущений может быть выработка ПГЕ2 (простагландин Е2) и ПГЕ2-альфа (простагландин Е2-альфа), способствующих сокращению гладкой мускулатуры и усиливающих болезненные ощущения. При первичной форме дисменореи причины могут крыться в нарушении гормонального фона.

Психологической причиной развития и усиления болезненных ощущений при дисменорее во время менструации является страх пациентки перед болью. Так, само ожидание боли обостряет ее восприятие.

При вторичной форме дисменореи причинами нарушения могут становиться:

  • Расширение тазовых вен;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза;
  • Опухоли органов малого таза;
  • Спаечные процессы после оперативного вмешательства;
  • Эндометриоз;
  • Дисплазии;
  • Гормональные нарушения в организме;
  • Внутриматочная спираль;
  • Заболевания, передающиеся половым путем.

Дисменорея: симптомы нарушения

Каждая из форм дисменореи характеризуется комплексом симптомов, в соответствии с которыми ставится диагноз. При первичной форме дисменореи симптомы проявляются следующим образом:

  • Боли различного характера;
  • Тошнота, рвота, головокружение, общая слабость;
  • Повышение температуры тела;
  • Красные пятна на коже рук, шеи, лица;
  • Запоры;
  • Нарушение сердечных ритмов;
  • Нарушения сна, бессонница.

Данные симптомы дисменореи обусловлены повышением уровня гормонов адреналина, дофамина, норадреналина и определяют адренергический тип дисменореи.

Также при дисменорее симптомы могут быть обусловлены повышением уровня гормона серотонина, что приводит к:

  • Понижению частоты сердцебиения;
  • Рвоте, поносам;
  • Понижению температуры тела.

Данные симптомы определяют парасимпатический тип дисменореи.

При вторичной дисменорее симптомы могут быть дополнены симптоматикой основного заболевания, являющегося причиной болезненных месячных.

В некоторых случаях при дисменорее симптомом является болезненный половой акт.

Диагностика дисменореи

Основными методами диагностики дисменореи являются клиническая картина и жалобы пациентки на характерные болезненные ощущения. Также для исключения возможных причин развития дисменореи проводится УЗИ органов малого таза, мазок, анализ гормонального статуса, гистероскопия (осмотр стенок матки при помощи специального прибора, позволяет выявить любые внутриматочные отклонения, проводится в условиях стационара), лапароскопия (осмотр органов брюшной полости при помощи специального устройства, хирургическое вмешательство, которое проводится в условиях стационара).

Дисменорея: лечение заболевания

При дисменорее лечение может быть консервативного (медикаментозными препаратами) и радикального (хирургическими методами) характера. При дисменорее лечение консервативными методами имеет своей целью купирование болей, а также устранение их причин. В некоторых случаях применяется симптоматическое лечение дисменореи.

Различают три типа медикаментозного лечения дисменореи:

  • Гестагены – группа гормонов, способствующих обновлению тканей слизистой оболочки матки, расслабляющих мышцы матки, регулирующих образование эстрогенов;
  • Гормональные контрацептивы – в большинстве случаев при дисменорее применяются комбинированные оральные контрацептивы, подавляющие овуляцию и способствующие уменьшению выработки простагландинов. В результате снижается внутриматочное давление, уменьшается амплитуда и частота сокращений мышц матки, что способствует устранению болевых ощущений;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – назначаются пациенткам, которым по определенным причинам противопоказаны гестагены и гормональная терапия. При дисменорее лечение данным типом препаратов носит временный характер (только во время менструации), в отличие от ОК и гестагенов, которые принимаются на постоянной основе.

Хирургические методы применяются лишь при остром эндометриозе, воспалительных процессах половых органов, дефектах строения половых органов (узкий канал шейки матки).

Использованные источники: www.neboleem.net

Боль и дискомфорт во время менструации: подходы к лечению дисменореи

Дисменорея – это болезненные ощущения и дискомфорт внизу живота в период менструации. Около 95% женщин хотя бы раз в жизни переносили эпизод данного патологического состояния.

У 5% женщин дисменорея бывает выражена настолько сильно и тяжело, что может снижать трудоспособность, качество жизни и даже приводить к возникновению расстройств невротического спектра.

Дисменорея: современная классификация патологического состояния

Различают первичную и вторичную дисменорею.

При первичной дисменорее нет каких-либо патологий со стороны женской репродуктивной системы, это состояние является функциональным. Вторичная дисменорея возникает на фоне органических патологий органов малого таза.

Наиболее частым симптомом дисменореи является боль внизу живота, которая во многих случаях сопровождается тошнотой и даже рвотой. Реже, но довольно часто женщины предъявляют жалобы на общую слабость, боль в пояснице, головокружение, головную боль и диарею.

Клиническая картина и патогенез развития первичной дисменореи

При первичной дисменорее боль, как правило, возникает в первый день менструации, локализируется внизу живота, может иррадиировать в область поясницы и бедер. Она длится около 24-48 часов, после чего исчезает самостоятельно. Первичная дисменорея имеет цикличный характер. В основе патогенеза данного патологического состояния лежит гиперпродукция простагландинов слизистой оболочной матки.

Читайте нас в Telegram

Эти биологически активные вещества вызывают спазм гладких мышц, уменьшают кровоток и приводят к возникновению ишемических маточных болей. При попадании в общий кровоток простагландины также проявляют системное влияние, тем самым вызывая ощущение общей слабости, тошноту, рвоту, головную боль и другие симптомы.

Лечение первичной дисменореи: современные подходы и рекомендации

Лечение первичной дисменореи включает консультирование пациентки относительно природы возникновения болезненных ощущений во время менструаций, а также назначение ей нестероидных противовоспалительных средств. Последние ингибируют действие циклооксигеназы и, как следствие, уменьшают синтез простагландинов.

Применение комбинированных оральных контрацептивов также может быть эффективным для устранения симптомов первичной дисменореи. Их регулярный приём способствует уменьшению толщины эндометрия и, как следствие, уменьшению продукции простагландинов.

В лечении первичной дисменореи можно сочетать применение комбинированных оральных контрацептивов и анальгетических средств.

Стоит убедиться, что у пациентки отсутствуют противопоказания к назначению комбинированных гормональных контрацептивов. Альтернативой таблетированным гормональным средствам могут быть гормональные внутриматочные системы. При этом местное действие гормонов практически не вызывает системных эффектов в женском организме.

Использованные источники: estet-portal.com

Все о дисменорее

Общие сведения

Патология классифицируется по этиологическому фактору:

Первичная дисменорея

В данном случае диагноз ставится, если причины не выяснены. Возникает у половины пациенток репродуктивного возраста. Появляется чаще при первом цикле с овуляцией, при этом резко снижается качество жизни женщины. В редких случаях развивается через несколько лет после менархе. Часто встречается у пациенток с астенией, низким порогом возбудимости, склонных к обморокам, а также с астено-невротическими нарушениями и вегетососудистой дистонией.

Первичное заболевание является функциональной патологией цикла, которая не обусловлена болезнями органов малого таза. При возникновении патологии боли терпимы, однако по мере развития болевой синдром усиливается.

Исходя из интенсивности боли, различают компенсированную и некомпенсированную дисменорею. При компенсированной патологии болезненные проявления неизменны в ходе времени, а при некомпенсированной дисменорее происходит постепенное усиление болевых ощущений.

Чаще всего вторая разновидность дисменореи нуждается в лечении, которое может назначить только высококвалифицированный гинеколог. Болезненность обычно возникает за несколько суток до цикла, продолжается несколько дней с начала месячных. Характер болей – тянущий, приступообразный, иногда возникает чувство распирания, отдающее в область яичников, маточных труб, мочевого пузыря и в прямую кишку.

Вторичная дисменорея

Это состояние спровоцировано нарушением функциональности репродуктивных органов, воспалениями и другими патологиями гинекологического профиля. Диагноз вторичной дисменореи чаще ставится женщинам в возрасте старше тридцати лет.

Характер дисменореи сложнее, чем при первичной патологии. Пациентки могут на длительное время терять трудоспособность, качество жизни ощутимо снижается.

Боли появляются за сутки до начала менструации. Кроме болезненных ощущений, наблюдаются более обильные выделения с большим количеством сгустков. Боль «отдает» в поясницу.

Причины

Причины первичной дисменореи:

Этот вид имеет и физиологические, и психологические причины возникновения. Этиопатогенез заболевания включает повышенную выработку простагландинов (Е2 и Е2-альфа). Именно они вещества способствуют сокращению гладкомышечных тканей и, соответственно, развитию болевого синдрома.

Помимо этого, существенную роль в прогрессировании патологии играют изменения гормональной регуляции цикла. Психологический фактор возникновения болезненности заключается в страхе пациентки – женщина заранее предвидит возникновение болей, тем самым провоцируя их. То есть, ожидание боли усиливает проявление реакции на нее.

Причины вторичной дисменореи:

  • воспаление репродуктивных органов;
  • варикозное расширение тазовых вен;
  • развитие опухолей матки и придатков;
  • эндометриоз;
  • спаечная болезнь, спровоцированная оперативными вмешательствами;
  • диспластические патологии;
  • колебания концентраций гормонов;
  • установка внутриматочной спирали;
  • инфекции, которые передаются половым путем.

Симптомы

Чтобы гинеколог поставил диагноз дисменореи, у женщины должен выявляться ряд симптомов.

Первичная дисменорея имеет следующие признаки:

Провокация подобных симптомов связывается с резким увеличением концентрации дофамина, норадреналина и адреналина. Это говорит об адренергическом варианте дисменореи. Еще одной причиной проявления симптомов является повышение концентрации серотонина. Это может привести к:

  • брадикардии;
  • рвоте и диарее;
  • снижению температуры.

Выявление этих симптомов говорит о парасимпатической разновидности патологии.

При вторичной патологии симптоматика дополняется признаками основной болезни, являющейся причиной болезненности менструаций. Часто боль возникает и во время полового акта.

Диагностика

Гинеколог ставит диагноз на основании жалоб и клинических проявлений. Чтобы исключить возможные причины возникновения патологии, назначается ультразвуковое исследование репродуктивных органов. Также делается мазок, выявляется концентрация гормонов, проводится гистероскопия для диагностирования внутриматочных патологий. Иногда может понадобиться лапароскопия – оперативное вмешательство, проводящееся в диагностических целях.

Лечение

Лечение дисменореи может быть консервативным и радикальным. Терапия с использованием медикаментозных средств необходима как для купирования болевого синдрома, так и для устранения причин патологии. Иногда назначается только симптоматическое лечение дисменореи.

Выделяют три группы препаратов для терапии дисменореи:

  • Гестагены. Это группа гормональных средств, которые способствуют обновлению слизистой оболочки полости матки, а также расслаблению гладкой мускулатуры этого органа. Помимо этого, гестагены регулируют выработку эстрогенов.
  • Средства гормональной контрацепции. Чаще всего применяются оральные контрацептивы комбинированного типа. Они подавляют процесс овуляции, снижают синтез простагландинов. Благодаря их действию происходит снижение внутриматочного давления. Также происходит уменьшение частоты и амплитуды сокращения мышц, что способствует устранению болевого синдрома.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Их назначают при наличии противопоказаний к назначению гестагенов и гормональных контрацептивов. Прием следует осуществлять в первые дни месячных. В этом состоит отличие данной группы препаратов от первых двух, которые применяются непрерывно.

Изредка при дисменорее возникает необходимость хирургического лечения. Оно назначается при воспалении, остром эндометриозе, а также при наличии анатомических дефектов репродуктивных органов.

Еще одним методом терапии патологии является физиотерапия, включающая:

  • магнитное излучение;
  • ультразвук;
  • ультрафиолет;
  • электрический ток;
  • лазерное излучение.

При импульсном воздействии физиотерапии достигается лечебный эффект. Кроме того, физиотерапия не дает побочных эффектов. С ее помощью ускоряются компенсаторные процессы внутри организма.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить возникновение и развитие болей во время менструации, следует принимать профилактические меры:

  • проведение регулярного гинекологического осмотра, не менее чем один раз в полгода;
  • отказаться от внутриматочной спирали;
  • своевременно лечить воспалительные процессы;
  • избегать выскабливаний и абортов.

Прогноз при дисменорее благоприятный, если соблюдаются все назначения гинеколога, а также проводится профилактика развития патологического состояния.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Бартолинит – это воспаление бартолиновых желез, т.е. больших желез преддверия влагалища. Расположены они в нижней трети больших половых губ, представляют.

Использованные источники: pillsman.org

Статьи по теме